某区疾病监测工作现状与思考

郭才华，崔淑华，李秀芹，孙梦奇，娄 虹，鹿 岩，米 宁

某区疾病监测工作现状与思考

郭才华，崔淑华，李秀芹，孙梦奇，娄 虹，鹿 岩，米 宁

疾病监测

控制部队疫情是军队各级卫生防疫机构的重要职能，疫情监测是做好传染病控制工作的基本前提，定期进行疫情通报有效地促进了疫情报告质量的提高，也促进了疾病监测工作的良性循环。近年来，某区在疾病监测方面有许多值得推广的经验和做法，也有一些问题值得进一步思考，现总结如下。

1 疾病监测工作现状

1.1 完善疾病监测网络体系 改善计算机网络监测体系，利用军用电话线路实现了中心与辖区所属医院网络直报系统的互联互通，同时还连通了军区联勤部医疗日报系统和部队卫生信息管理系统，为实时动态监测全区部队军人传染病发病情况奠定了基础。此外，还通过网络与地方有关机构联系，及时掌握国家、华北地区疫情的相关情况。

我区逐步取消了后方医院“一号工程”点对点的疫情直报方式。目前我区疫情数据的来源由全军《疫情网络直报系统》和我区《卫生信息数据平台》两套系统。根据工作需要，结合两套系统编写了《区内疫情综合处理系统》，有效控制了后方医院漏报和重报问题，同时能对疫情数据自动统计、汇总和分析，导出疫情通报和各种数据报表，实现对甲类、群发和高发传染病自动预警，通过全方位、多渠道疫情监测，提高了我区传染病疫情监测水平。全军突发公共卫生事件和传染病疫情报告信息系统的全面应用，实现了疫情信息的及时传递，为快速、准确地接收部队传染病信息提供了可能。同时，利用区内《卫生信息数据平台》开展了军人门诊人次监测、住院人数监测、军人住院病种监测、军队传染病住院监测、腹泻或发热待查住院监测及部队训练伤住院监测等。

网络体系建立为疾病监测工作奠定了良好的基础。疾病监测网络体系的建立实现了信息的及时传递，为快速、准确地接收部队传染病信息提供了可能。传染病网络系统可完成军区疾病监测中心与全军疾病监测中心和各军队医院的信息传输，大大缩短了疾病信息上报、反馈时间。完整的网络体系建立可为部队预防、分析疫情提供信息资料，方便对远程传输的信息数据进行查漏、补缺，并为充分发挥相关科室职能提供了科学参考。

1.2 强化疾病监测规范管理 按照《军队传染病防治条例》和全军网络疫情直报的有关规定，结合我区地域特点，我们制定了疾病监测各项工作制度和人员职责。重点规范了我区传染病网络直报流程，明确了工作内容和标准。要求各级医疗单位首诊医师认真填写传染病报告卡，尽量做到项目完整、内容准确；作为监测哨点的医院感染控制科要有专人专机负责疫情统计上报工作，在录入传染病网络直报卡片时要与原始卡片认真核对，防止报告卡中出现空项、漏项和错项，并及时更正诊断错误和疑似病例。中心负责监测的人员在每日浏览传染病信息时，要认真检查核实报告卡，规范上报数据，并及时解决各医疗单位在疾病报告中出现的问题。

在全面落实全军疫情网络直报监测工作中，通过疫情拉动，进一步增强疫情报告人的责任意识，并在我区防疫处的协调下，加强与基层医疗单位沟通，进行疫情直报工作指导，确保我区疫情直报工作落到实处。同时我们要求负责监测的人员在每日进行传染病监测时，对每日上报的数据进行核实、修订，规范上报数据，及时解决在上报过程中出现的问题，认真做好登记，确保疫情上报质量。

1.3“互补监控”模式提高了疾病监测质量 全军《疫情网络直报系统》的应用，健全了全军疾病预防控制体系，其监测网点涵盖范围广，更接近于疫情发生的第一现场，实现了全军疫情“个案直报、快速分析、适时通报、分级管理、信息共享”，科学地指导和督促部队落实传染病防治工作，以便能够早期发现和有效地控制军队重大传染病和食物中毒暴发疫情。

疾病监测信息资料的完整和准确是影响监测质量的关键。我区部队基层医疗机构由于受传染病诊断水平的局限，疫情报告数据的错误现象很难避免；存在有疫情报告的主动性不足，有迟报、漏报等现象，影响到疫情信息上报的质量。针对以上问题，我们探索建立了3条监测通路，同步运行互补监控。利用疫情监测信息管理系统通过网络直报方式收集传染病发病情况，同时还利用医院日报汇总系统和部队卫生信息管理系统统计各医院和部队卫生机构的传染病发病情况。上述监测模式的运用有效地提高了疾病监测质量，逐步降低了传染病缺报、漏报率。

1.4 日监测、疫情通报是疾病监测工作的进一步完善 为了随时掌握疾病发生发展的动态情况，确实起到预警和有效的预防作用，我们在上级卫生部门的指导下，实行了疫情日监测，每周、每月进行疫情通报制度。每天9：30、16：30由负责疫情监测人员对全军《疫情网络直报系统》和区内《卫生信息数据平台》生成的部队人员门诊、住院情况进行监测分析、查重和统计。为了保证传染病数据准确可靠，针对当前所应用的疫情网络报告系统缺乏重复报告卡自动筛选和提示的功能，在整理数据时设计了一套报告卡筛查程序和数据库，定期进行审核和查重分析，删除重卡，汇总数据。此外，还重点收集整理了对军人健康影响较大的疾病，建立数据资料档案库，跟踪调查，不断补充完善监测数据。

通过疾病的日监测能够及时发现各单位报告信息中存在的问题，有利于提高上报数据的准确性和完整性，为有效的疾病分析提供了技术保证；月通报制提高了各级领导和有关部门对传染病发病情况的关注，通报不仅有效地促进了疫情报告质量的提高，促进了疾病监测工作的良性发展，而且已成为首长机关和各级卫生机构掌握部队疫情的重要渠道，成为部队卫勤机关筹划工作、制定卫生防病对策的依据，成为督促各级落实传染病报告管理的重要手段，为推动全区部队防病工作发挥了积极作用。

1.5 加强监测信息的分析利用 对所获数据分析疾病的时间、空间和人群聚集性，重点关注有无暴发流行情况。根据数据统计情况筛选并建立了传染病预警指标，对传染病暴发流行的预测和预报进行了有益的尝试。以上分析使我们及时发现了多起暴发疫情和食物中毒，并在将情况迅速报告领导和上级机关的同时，通知患者所在单位上级卫生机关和本级卫生机构进行主动干预，较好地控制了疫情的蔓延。对于本地区较罕见的传染病病种，经核对准确后及时通知有关单位进行现场调查和应急处理。对于重大和特殊任务期间及季节性常见、多发的疾病也进行重点分析，从中摸索规律，提出有效干预措施。

重点疾病的监测，为部队有针对性地开展防控工作提供正确的导向。通过对重点疾病实行针对性监测和建立相应的数据资料库，为指导军队常见病、多发病和对军人健康影响较大疾病的防控提供了科学依据，使军区CDC及部队卫生机构主动采取超前预防措施，开展系统、连续的干预工作，收到了较好的效果。对军人健康影响较大的重点和特殊疾病，如：肝炎、肺结核、精神病、高血压、糖尿病等，进行重点监测分析，建立数据库档案，跟踪每个病人的病情进展情况及所在部队的管理情况，定期进行数据库维护。注重在重大和特殊任务期间及季节性常见病、多发病，如：训练伤、麻疹、水痘及流行性感冒等疾病监测统计分析，加强针对性指导。注重自身和基层部队工作人员传染病防治知识技术的培训，开展预防传染病的健康教育，探索部队官兵健康监督管理机制，促进部队的健康发展，为提高部队的战斗力提供有力的保障。

2 疾病监测工作的思考

2.1 完善疫情报告网络建设 疫情报告网是疫情报告的基础，针对目前疫情专报网不稳定、覆盖面窄等问题，建议卫生行政部门积极协调通讯部门，尽快将疫情专报网延伸到基层医疗机构，在全军范围形成从下到上完善的疫情报告网络。由于疫情传输受电话线路影响，在报告中难免会出现断线、掉线等问题，当出现这种问题时，报告人员应及时反映，请上级部门予以尽快解决，确保疫情报告网的畅通。

2.2 统一报告机构，明确职责，健全监督机制 建议制定相关法规和规定，对医疗、卫生防疫的报告机构、报告人员实行统一规定，明确疫情报告科室和报告人的职责，建立相应的监督管理机制，将疫情报告纳入单位工作和个人工作的考核中，设立奖惩机制，提高报告人员的积极性和主动性。各单位报告人员不要频繁更换，因为疫情报告人员需要具有一定的计算机、网络操作基础及统计分析能力，人员频繁更换易导致填报质量的下降和漏报的增加。人员调换时，应做好交接工作，以保证监测资料的连续性。

2.3 加强疫情报告人员的系统培训，提高疾病监测队伍整体水平 疫情报告人员不仅需要较强的责任心，同时需要有一定的计算机操作能力和专业基础知识。有效开展专业知识和技术培训。根据疾病监测的工作特点和对人员的要求，针对性地陆续开展多种专业知识和技能培训，采用理论考核和操作训练相结合的方式，重点学习传染病监测信息网络工作的技术规范，使有关专业人员准确掌握传染病疫情报告的具体要求，明确工作任务和目标。因此，应对疾病监测人员定期进行系统培训，培训内容应包括：疫情报告相关规定、应用软件系统的操作、网络基础知识、统计分析方法以及流行病学知识等相关内容。

（收稿：2013-03-05 修回：2013-06-05 编校：齐 彤）

R 181.8

A

2095-3496（2013）03-0187-03

100042北京，北京军区疾病预防控制中心

（郭才华，崔淑华，李秀芹，孙梦奇，娄 虹，鹿 岩）；河北石家庄，白求恩医务士官学校（米 宁）