类风湿关节炎从肾虚痰瘀论治

孟彪，赵和平，高立珍

(湖北省十堰市中医医院，湖北十堰442012)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病。属中医学中“痹证”、“骨痹”、“顽痹”范畴。本病致残性很强，治疗上颇为棘手，目前临床上尚缺乏根治方法［1］。笔者认为其发病的根本原因是肾虚，痰瘀互结会导致本病缠绵难愈，补肾活血化痰是治疗本病的有效方法。现将粗浅体会简介如下。

1 肾虚是类风湿关节炎发病的根本原因

肾藏精，而主骨生髓，为先天之本。肾“其充在骨”，肾中精气充盈，才能充髓养骨;如果肾精亏虚，则得病多可累及于骨。肾精的盛衰决定了人的体质，也决定了不同个体对疾病的易感性。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑，其气必虚”，就痹证而言，此虚实指卫气之虚，而卫气根于肾阳，卫气之虚，实由肾气之不足所致。据临床所见，患类风湿关节炎的患者，多为肾虚体弱者，从未见到过象张飞一样身体强健的人患本病。故古人认为本病“有风、有湿、有寒……皆标也;肾虚，其本也”是很有见地的。现代研究认为，先天不足，遗传基因缺陷，免疫功能紊乱是RA发病的主要原因一。本病发病有一定遗传性和家族聚集性，潘伟军等通过实验证明［2］，RA患者外周血Foxp3表达水平显著低于健康对照组，表明RA患者体内可能存在表达Foxp3的调节性T细胞减少和/或功能降低，提出免疫紊乱是RA发生发展的根本原因，肾虚是其发病的关键环节。

2 痰瘀互结是类风湿关节炎缠绵难愈的主要原因

李中梓在《内经知要》中说:“痹者，闭也，不仁也。六气之中，风寒湿为阴邪。阴气合病，则闭塞成冬之象。故血气不流，经络壅闭而斯作矣。”《素问·痹论》所说的“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”讲的是痹证的初起阶段。如久痹不已，则“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，如油入面，深入骨骱，导致关节肿大变形，僵硬不利，活动障碍，皮下结节等症，致使病情反复，缠绵难愈。

3 补肾化痰活血通络是治疗类风湿关节炎取效的关键

肾虚有肾阴虚、肾阳虚之不同，但肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳互根互用，互相转化，故常采用阴阳并补法，补肾阴常用熟地黄、鳖甲、龟板、女贞子、旱莲草等，补肾阳常用鹿茸、鹿角、淫羊藿、骨碎补等;化痰常用胆南星、半夏、猫爪草等;活血化瘀多采用乳香、没药、刘寄奴、鸡血藤等。基于以上观点，结合我们多年的临床实践，研制出的补肾通络丸(由鹿茸、生地黄、全蝎、胆南星、穿山甲、鸡血藤、炙马钱子等组成，由十堰市中医院制剂室生产)，近年来我们运用补肾通络丸治疗类风湿关节炎患者50例，取得了较好的疗效［3］。

［1］张鸿婷，刘波，张秀荣，等.综合干预措施对类风湿关节炎患者生存质量的影响［J］.中医药学报，2012，40(3):81 －83.

［2］潘伟军，梁祖建，李钊.补肾通络中药对类风湿性关节炎Foxp3表达的影响［J］.山西中医学院学报，2007，8(2):31 －32.

［3］高立珍，孟彪.补肾通络丸治疗类风湿关节炎50例临床观察［J］.中医杂志，2010，51(3):233 －235.