经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤切除围术期护理

李红恩 刘慧娟

单孔腹腔镜是近几年新兴的微创技术，目的用于腹部手术，目的是减少损伤，增加美容效果。利用肛门的自然孔道，利用单孔腹腔镜替代直肠镜治疗直肠地段肿瘤，创伤小，术中出血少，患者术后疼痛轻，下床活动早，住院时间4～7 d，平均6 d，花费低。本院于2010年6月起运用该技术进行直肠肿瘤的经肛门局部切除共完成病例3例，手术成功率为100%，术中无并发症出现，术后暂时性排便失控1例，一周后自行缓解。3例患者术后均随访一年半，复查结肠镜局部创面愈合良好，无复发及转移。现报告如下。

1 临床资料

本组3例，男2例，女1例。年龄45～76岁，平均56岁，主要临床症状：间歇性大便带血2例，肛门坠胀伴腹部隐痛1例。肿瘤距肛缘：8～15 cm，平均12 cm；肿瘤直径1～4 cm，平均3 cm；肿瘤占据肠腔周径1/4～1/3。所有病例术前常规行结肠镜检查明确了肿瘤的位置和大小，并取活检；排除同时多原发肿瘤；行腹腔彩超和MRI检查排除腹腔转移。病理情况：2例宽基直肠绒毛状腺瘤，占肠腔周径均为1/3，另一例为管状腺瘤癌变，腔内超声提示病变局限在黏膜层，占肠腔周径1/4。经知情同意后，均采用经肛门单孔腹腔镜局部微创手术。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理，从患者入院起，就开始实行心理护理。责任护士主动将医院及科室基本情况介绍给患者，并将主治医师，护理人员，同室病友等一一做好介绍。使患者从心里感觉温馨和关怀。消除抵触心理。因单孔腹腔镜是近几年新兴的微创手术，患者和家属对这种手术方式及术后效果不了解，所以容易产生紧张，忧虑，担心和恐惧等复杂的情绪，因此责任护士应加强与患者的沟通，给予有针对性地讲解，如手术方式、治疗和护理过程及注意事项，并告诉患者手术创伤小、并发症少、恢复快、鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。

2.1.2 术前常规准备，安普外科常规检查程序为患者进行血常规、胸透、彩超、心电图、肝肾功能、凝血实验、大小便常规、肠镜等检查，发现异常现象及时与主治医师回报并处理。

2.1.3 胃肠道准备，严格肠道准备，从入院开始指导患者控制饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣无刺激性流食，术前12 h进行禁食，6 h禁水。术前晚口服磷酸钠盐液清洁肠道，在服用泻药后，护士严密观察患者的大便次数、性质、直至清水样大便为宜。必要时行清洁灌肠。灌肠时操作要轻柔，以免动作粗暴引起患者剧痛或擦伤黏膜引起出血，而增加患者恐惧心理。

2.1.4 备皮准备，手术前一天，清洁备皮。考虑到一旦经肛门的自然孔道寻求失败，需进行开腹手术，故备皮的范围从剑突到大腿上1/3。术晨留置尿管，以便术中和术后观察尿量。

2.2 术后护理

2.2.1 按普外科全麻手术后护理常规，严密观察生命体征变化。术后24 h内特别注意监测血压及心率的变化，如有血压下降或心率变快，要警惕是否有手术创面出血。发现异常及时通知医生给予静脉应用止血药物。

2.2.2 加强术后营养支持，维持水电解平衡，术后当天给予禁食禁水，给静脉补充营养。

2.2.3 术后疼痛的护理，患者一般无需特殊止痛处理，因经肛门的自然孔道，单孔腹腔镜手术创伤小、出血少、疼痛轻，恢复快的特点。如出现疼痛，可通过与患者交流给予心理安慰，转移注意力，从而可缓解疼痛。

2.2.4 严密观察腹部特征，有无腹痛、腹胀、腹膜光等症状。严密观察有无肝门出血。

2.2.5 饮食与活动的护理。术后2 d开始流质饮食。然后逐渐过渡到正常饮食，普食。从麻醉状态恢复清醒后患者即可下床活动。勿蹲或增加腹压，以避免黏膜下垂的发生及创面出血。

2.2.6 控制排便，尽量避免术后3 d内解大便，有利于手术后创面愈合，保持大便通畅，但禁忌灌肠和经直肠给药。

2.3 出院指导 保持心情舒畅，生活规律。注意在日常生活中应调理饮食，多吃蔬菜，水果及适量高纤维素食物，多饮水，避免长期大量饮酒及吃辛辣刺激性食物。每天坚持适量运动，术后1～3个月内参加重体力劳动，避免增加腹压动作。定期复查肠镜，不适随诊。