术中浅低温的发生与预防护理体会

朱小燕

患者在实行手术的全过程中，诸多因素可以造成体温下降，处于浅低温状态(核心温度在34℃ ～36℃)。据文献报道，浅低温的发生率在30% ～50%，轻则表现为战栗、四肢冰冷，重则影响呼吸循环、神经系统、肝肾功能，导致电解质紊乱及凝血功能障碍，使术后苏醒时间延长［1］。低温使氧摄入降低，损害中性粒细胞的杀菌能力，术后切口及肺部感染率增高，还可减少胶原蛋白的沉积，使伤口愈合延迟，所以密切关注围术期手术患者体温保护，已成为现代手术室护士不可忽视的重要护理。

1 术中浅低温的发生原因

1.1 年龄、手术时间 高龄患者基础代谢率降低，产热减少更易发生浅低温，特别是年龄＞65岁者。婴幼儿体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度变化而波动，容易感冒着凉。患者体温随着手术时间延长逐渐呈降低趋势。

1.2 环境温度低下 现代手术室多采用净化空调系统，在手术患者进入前15～30 min必须开启手术房间的空调，患者进入手术室后，恐惧紧张的心理再加上寒冷空气的刺激会使患者战栗。另外在手术过程中，医务人员往往以自我为中心，当环境温度在21～23℃时，对手术医生来说，是最适宜的温度，可避免紧张、汗液污染等。对处于麻醉、裸露、安静状态下的手术患者而言，已发生浅低温。

1.3 躯体裸露、皮肤消毒 患者进入手术室必须更衣，穿单层手术服；麻醉前连接心电极片和导线时将胸部暴露；术中导尿操作患者会阴部及大腿裸露；麻醉在实行硬膜外及腰麻时背部裸露，再加上消毒液刺激；手术也皮肤消毒潮湿，机体通过辐射、传导、对流、蒸发等四种途径散热，带走大量所至浅低温。

1.4 体腔暴露、冷冲洗液 胸腹部手术体腔长时间暴露，会使中心温度下降。冲洗胸腹腔时，如果灌入冷冲洗液，会直接刺激机体组织器官，引起体温下降等一系列不良反应。

1.5 大量补液、库血输入 手术本身可致体液和血液丢失，需大量补液、输血，遇有创伤大出血患者就更是如此，在大量补液时，如果不使用加温装置，库血输入前不进行预热，冷液体会直接导致人体温降低。

1.6 麻醉药物 麻醉使体温调节阀值改变范围增宽，麻醉诱导后1 h体温显著下降，然后缓慢降低，麻醉愈深体温愈低。

2 术中浅低温的干预措施

2.1 手术前

2.1.1 空调 提前15～30 min开启手术房间空调，将室温调到23～25℃，施行麻醉或消毒皮肤时，将室温调到23～28℃，如果室温调不到此温度，应及时与设备管理人员联系。

2.1.2 盖被 在接转患者途中，抬患者过床时，麻醉操作、导尿操作、皮肤消毒时，尽可能给患者盖被，仅暴露操作部位。我们给手术患者缝制了小棉被，特制上衣，棉腿套等用具于非手术部位的保暖。

2.1.3 特殊人群 对小儿、年老体弱、手术时间长、大量失血患者，根据现有条件，铺上循环温水毯或使用电热空气装置。

2.2 手术时

2.2.1 手术时巡回护士将大小适宜的棉上衣或小棉被盖在非手术部位，注意包裹四肢与肩部起到保暖作用。

2.2.2 大量补液及输库血时，应使用输液加温器。库血使用前先放入水温浴箱加温至37℃。

2.2.3 术中冲洗体腔的盐水，水温必须在35℃ ～37℃(洗手护士不得将冷盐水传递给手术医生)。

2.3 手术后

2.3.1 及时擦干擦净皮肤，保持干燥及时穿衣和盖上被子，患者麻醉苏醒时需将室温调节到25℃ ～28℃，同时需注意患者四肢和肩部的保暖，以及尿液引流管的通畅，避免因尿接管滑脱，尿液外渗造成患者的湿冷环境。切忌长时间暴露患者的胸部(观察胸廓运动)造成患者体温的丢失。

2.3.2 如患者需进复苏室，应及时通知复苏室，而复苏室护士接到通知后，立即开启空调，将室温调至25℃ ～28℃。

2.4 运送时，在运送患者途中，根据天气选用相应厚薄盖被，运送人员应注意患者的保暖，不得将患者的四肢与肩部裸露在外，防止患者的体温丢失。

3 体会

3.1 手术患者体温护理，列入手术室护理常规中，每一位手术室护士必须认真对待。

3.2 凡新进护士，必须接受手术患者体温护理的培训，要了解手术发生低温的机理，低温对人体各系统的影响以及预防低温的措施。

3.3 手术室工作人员必须要认真做好手术患者保暖护理，预防患者浅低温的发生。

3.4 舒适是患者最重要的感受，如何确保所有手术患者任何时候的温暖，是充分体现围术期手术整体化护理和人文关怀的重要内容。

［1］ 胡文娟，沈玲，李珏芳，等．手术中浅低温与并发症的关系．解放军护理杂志，2004，21(9)：10-12．