慢性阻塞性肺疾病60例护理体会

张淑芬

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病，是一种可以预防和可以治疗的疾病，起病多缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰反复出现，运动时出现气促、呼吸困难，进而在轻微活动甚至静息时出现呼吸困难。对2011年1月至2012年6月收治的60例慢性阻塞性肺病患者的护理方法进行分析如下。

1 临床资料

本组60例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男38例，女22例，年龄46～82岁，平均66岁。诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］，患病时间3～20年，平均11年。

2 护理

2.1 一般护理 居住环境清洁、干净，空气新鲜流通、温暖湿润，室内空气定期消毒，保持适宜的温度和湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。急性期卧床休息，久病无力患者多取端坐位或半坐位，晚期采取上身前倾位，以利于呼吸。缓解期可行全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、速度及距离根据身体状况而定，以不感疲劳、不加重症状为度。呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多。因此，应鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果，以供给足够的营养，满足机体代谢需要；无心、肾功能不全时应多饮水，以稀释痰液、补充水分。避免餐前和进餐时过多饮水；餐后避免平卧，以利于消化；腹胀患者进软食，细嚼慢咽；避免进产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜；避免摄入易致便秘的食物，如油煎物、干果、坚果等。

2.2 病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度；除监测生命体征外，应着重观察患者的神志，如出现昼睡夜醒、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚等表现时应立即通知医生并协助抢救。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅；注意有无并发症发生。

2.3 用药护理 遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染；按医嘱合理使用止咳、祛痰、解痉平喘药或给予超声雾化吸入，注意观察，防止药物不良反应；禁止随意使用强镇咳、安眠、镇静、止痛和麻醉等药，以免抑制呼吸或抑制咳嗽反射［2］。β2受体激动药的不良反应包括手部震颤、心悸等，冠心病或严重心血管病患者应慎用。抗胆碱药不良反应较轻，如口干等，但若患有青光眼或前列腺肥大则慎用。

2.4 对症护理

2.4.1 氧疗护理 阻塞性肺气肿患者长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，可导致呼吸受抑制，加重二氧化碳潴留。改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。

2.4.2 促进痰液排泄 神志清醒能咳嗽的患者，让患者坐位或立位，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气几秒，继而咳嗽2～3次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道通畅，以防止肺不张等并发症的发生。注意经常变换体位有利于痰液咳出。久病体弱、长期卧床、排痰无力的患者采取胸部叩击与胸壁震荡。监测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿啰音的部位和性质；宜用薄层布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。胸部叩击法为患者取侧卧位，操作者手指和拇指并拢，手背隆起，指关节微屈，以手腕力量，从肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁，振动气道，边叩边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1～3 min。痰液黏稠不易咳出者湿化气道，稀释痰液。

2.4.3 呼吸功能锻炼 COPD患者常通过增加呼吸频率来代偿呼吸，这种代偿多有赖于辅助呼吸肌的参与，患者容易疲劳。因此，护理人员应指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气阻力器等呼吸锻炼，以加强胸、腹呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

3 心理护理

患者多年老体弱、病程长、饱受疾病折磨，入院时由于缺氧、感染，情绪紧张、失眠、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧，因此，应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，消除患者烦躁和恐惧心理，使患者充分了解治疗、护理的措施，以便更好地配合，增强战胜疾病的信心。医护人员可与家属相互协作，指导患者学习缓解焦虑的技巧如听音乐、散步、看报等。

［1］ 尤黎明．内科护理学．第 3版．北京：人民卫生出版社，2004：1618.