Ramsay-Hunt综合征1例诊治分析

张趁意

1 病历资料

患者，男，55岁，干部，因“左侧偏头痛3 d，加重伴口角歪斜1 d”于2011年4月3号就诊。患者3 d前因工作不顺心，夜眠差，出现左侧头痛，头部沉重感，自测血压偏高，因平时有高血压病，所以在家按“高血压病”给予口服降压药治疗，头痛无缓解。病后4 d出现口眼歪斜，左眼闭合不能，在单位门诊部就诊，检查左侧额纹消失、鼻唇沟变浅、口角右偏，按“左侧Bell面瘫”给予针灸、理疗。治疗第3天左耳道内疼痛明显，检查发现耳道入口处皮肤红肿、表面有1个小水泡，按“耳道皮肤疖肿”给予局部切开引流，术后当晚疼痛难忍，次日到当地某三甲医院就诊，诊断为Ramsay-Hunt综合征，给予阿昔洛韦抗病毒，同时给予营养神经、抗感染、改善微循环、局部理疗等对症支持疗法，治疗10 d，患者耳道疼症状逐渐好转，左耳道疱疹消退，左侧周围性面瘫好转。

2 讨论

Ramsay-Hunt综合征是因水痘-带状疱疹病毒(VZV)侵犯面神经膝状神经节、前庭耳蜗神经节和(或)三叉神经节所致。该病毒具有亲神经特性，当机体因受凉、劳累、抵抗力下降时，VZV沿神经轴突到达神经支配区域，引起多发性颅神经损害，最常受累的为面神经。其典型的临床表现为“耳痛、外耳道带状疱疹、周围性面瘫”三联征。有时患者仅在咽部或硬腭出现水泡。有20%～30%的患者出现听力丧失、耳鸣和持续性眩晕。

本例患者先后出现周围性面瘫、耳痛、外耳道带状疱疹，因此Ramsay-Hunt综合征的诊断成立。本例诊治过程中当耳道出现疱疹时，误以为是疖肿而切开引流，明显是对本病的认识不足；病初出现左侧偏头痛时没有做仔细检查，经验性按“高血压病”治疗效果不佳；大量文献研究表明，Ramsay-Hunt综合征多数情况下疱疹出现在前而面瘫出现在后，本例是面瘫出现4 d后出现耳道疱疹，值得临床注意。临床中对出现周围性面瘫的患者，尤其合并有偏头痛、眩晕、耳鸣、咽部有水泡者，即使不出现疱疹，应高度怀疑本病，可测定血清VZV抗体和进行补体结合试验。