二次剖宫产108例临床分析

秦海燕

剖宫产是通过外科手术进行分娩的一种方式。一般剖宫产能有效防止由于阴道分娩而可能造成对婴儿及母体安全和健康导致的损伤。新式剖宫产术是由1988年以色列的Stark医院改进而来，该术式与常规剖宫产主要不同之处是子宫肌层一层连续缝合，不缝合脏、壁层腹膜；改良新式剖宫产术与新式剖宫产术主要不同之处是缝合壁层腹膜，不但保留了新式剖宫产的优点，而且阻断了腹直肌与子宫切口的粘连，特别是不扰乱和损伤膀胱，不给再次剖宫产带来困难，不失为一种很好的新式剖宫产改良术。WHO建议剖腹产占比应在10%以内，若大于15%应加以警惕。而部分产妇由于首次生产后再度采用剖宫分娩，可能导致其他并发症。为了对二次剖宫产进行分析和探讨，笔者选取了2009年1月至2012年12月，对有新式剖宫产史者行二次剖宫产术，并对其临床情况进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年12月期间本院行二次剖宫产的患者108例，其中70例产妇有新式剖宫产史，另48例则有常规剖宫产史。产妇年龄在21～42岁之间，平均年龄为(33.2±8.9)岁，孕周为38～42周。本次生产时间离上次妊娠都在26个月以上。上述孕妇均有剖宫产史，但是没有其他腹部手术史。孕妇入院后都没有进行试产，都接受了连续硬膜外麻醉，并接受二次剖宫产术。根据手术方式将上述产妇分为观察组和对照组，每组各59例。比较两种孕妇的年龄、孕周等一般资料，没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者接受改良新式剖宫产手术，对照组患者接受下腹纵切口常规剖宫产手术。术前给予所有患者连续硬膜外麻醉，将原瘢痕组织去除，并把筋膜层分开，将腹直肌向两侧牵引，将腹膜撕开，暴露腹腔，若发现粘连，则行常规处理。选择子宫下段中央区域，用手术刀将反折腹膜切开，并将子宫肌层向两侧撕开约10 cm左右，用手取出胎儿，剪断脐带并对胎儿的呼吸道进行必要的清理，交由护理人员进行下一步处理，将胎盘取出并清理子宫。采用1号可吸收线将子宫缝合。清理腹腔内的羊水、积血等，将网膜下拉，把子宫切口完全覆盖，缝合腹膜。缝合筋膜层及皮肤皮下，采用无菌敷料对相关组织进行固定。

1.3 观察指标 观察如下指标：手术开始到胎儿娩出的时间、手术的总时间和术中的出血情况进行观察和比较。

2 结果

经比较，两组术中出血量、手术开始至胎儿娩出时间及手术总时间均存在显著差异。

3 讨论

比较改良新式剖宫产与常规剖宫产，改良新式剖宫产的优点有：(1)通常在外科手术中，切口越小，则患者术后恢复也就越快。改良新式剖宫产在腹壁的切口一般为10～12 cm之间，对皮下脂肪采取横向撕拉方法，使行走在其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，特别是保留切口两侧粗大的腹壁浅静脉，减少了术中出血，缩短了开腹到胎儿取出时间，减少对患者的损伤；而常规切口则会达到15～20 cm左右之大，不利于产妇术后的恢复。此外，由于此切口较小，胎儿在被取出时能够受到和自然分娩相类似的挤压，从而有效控制了剖宫产相关并发症的出现。(2)打开子宫下段腹膜后并未下推膀胱，减少对膀胱的干扰及损伤；(3)术中把腹膜反折和子宫肌层一同切开、撕开，则子宫肌层采用一层连续缝合，既不会对缝合造成影响，还能够有效控制手术时间，不把子宫取出腹腔，可以节省搬出及置入子宫的时间，还可降低感染的概率。因此，采用改良新式剖宫产术具有手术时间短、出血少、患者痛苦程度低、术后恢复快等优点［1-2］。本研究中，两组产妇的术中出血量、手术开始至胎儿娩出时间及手术总时间均存在显著差异。

可见，改良新式剖宫产具有手术时间短、出血量少、患者所受的损伤程度小、术后痛苦程度低、术后恢复迅速等优点，值得临床推广和应用。

［1］ 林绥斌．改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究．新医学，2012，43(6)：22-23.

［2］ 刘兴业，余祖新，姚舜惠，等．99例二次剖宫产临床分析．中国妇幼保健，2008，23(26)：78-79.