骨外科使用抗生素应用分析

刘玉杰

抗生素作为临床应用最广泛的药物类型之一，在临床应用过程中治愈了许多感染性疾病，但也因不合理应用导致了很多不良后果，给患者健康造成了损害，调查表明我国抗生素使用率高达79%，较发达国家高近2倍［1］。如何合理使用抗生素是当前医院管理的突出问题之一。为了解内蒙古兴安盟人民医院抗生素使用情况和存在的问题，为抗生素的合理使用和宏观管理提供科学依据，回顾性调查了本院90例病例。

1 材料和方法

随机抽查兴安盟医院骨外科9～11月份90份住院病历。按照卫生部印发的《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，对抗生素使用情况进行分析。

2 结果

2.1 抗生素应用情况 90份病例中，使用抗生素病例数为75份，使用率为83.33%。单种使用抗生素病例数为20份，使用率为26.7%。二联使用抗生素病例数为42份，使用率为56.0%。三联及以上抗生素病例数为13例，使用率为17.3%。

2.2 抗生素不合理应用情况 90份病例中，75份抗生素处方中使用抗生素135例次。一线抗生素使用病例数为17例，所占比例为22.6%；二线抗生素使用病例数为44例，所占比例为58.6%；三线抗生素使用病例数为14例，所占比例为18.6%。合理应用病例数为60份，所占比例为80%；不合理病例数为15份，所占比例为15%。

2.3 围手术期抗生素使用情况 90份病例中，围手术期使用抗生素病例数为28例，其中抗生素使用时间＜3 d的有3例，4～10 d的有10例，＞11 d的有15例。

3 讨论

3.1 抗生素应用的问题

3.1.1 抗生素联合及选用问题 兴安盟医院骨外科2011年9～11月90份病例中，抗生素应用比例较高占88.33%，其中二联使用较多，占56.0%。因为联合用药能发挥其协同作用，延迟或减少耐药菌的出现，对混合感染可扩大抗菌范围，减少毒副反应［2］，不适当地联合用药：同类药物的联合应用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。如氨基苷类中同类药物联合应用．常导致其耳、肾和神经肌肉阻滞毒性增强。不同类的药物联合应用也可导致某些毒性增强，如氨基苷类和强效利尿药联合应用可导致耳毒性增强：氨基苷类和头孢菌素类联合应用往往可导致肾毒性增强等［3］。因此，要尽可能的使用单种抗生素治疗，适当选用联合用药，联合用药时要注意药物配伍，进行药物相互作用预测，避免严重相互作用的发生。

3.1.2 不同等级抗生素使用比例问题 兴安盟医院骨外科2011年9～11月90份病例中，二三线抗生素使用比例偏高，一线抗生素使用比例偏低。一线抗生素经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。二三线抗生素不仅增加患者的经济负担，而且这些药物的安全性、有效性、对细菌耐药性的影响等方面存在局限性。因此须提醒广大医师在合理使用抗生素的前提下尽量提高一线抗生素的使用比例，降低二、三线抗生素使用比例。

3.1.3 围手术期使用抗生素存在问题 根据外科手术预防用药基本原则：提倡在术前0.5～2 h内给药或在麻醉诱导期开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，杀灭污染细菌于立足未稳之际(定植以前)。总的预防用药时间不超过24 h，必要时延长至48 h。本次查阅的手术病历中，一类、二类切口手术普遍预防使用二种或二种以上抗生素，但不管术中是否用药，整体术后预防使用抗生素时间偏长。

综上所述，抗生素能不用尽量不用，抗生素应用不规则，造成环境耐药菌株的产生和一些过敏反应、癌变等不良反应，这是人们至今尚未普遍认识的一个现象。因此应加强用药合理性管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，规范抗生素合理使用。

［1］ 李六亿．抗生素应用现状调查及管理对策的探讨．中华医院感染学杂志，1999，9(4)：193.

［2］ 汪明性，杨藻宸．药理学．4版．北京；人民卫生出版社，1996：274.

［3］ 陈新谦，金有豫．新编药物学．17版．北京；人民卫生出版社，2011：35-39.