鼻内窥镜手术患者的护理体会

刘天华 李玉芹

内窥镜下治疗鼻部疾病，是在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促进鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能恢复的功能性手术。随着鼻内镜技术的不断成熟，功能性鼻内镜手术已逐渐取代传统手术，成为治疗鼻部疾病的首选，而鼻内镜下治疗鼻部疾病手术的护理至关重要，所以现将我科2009年2～8月收治的行鼻内镜手术的30例患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者中，男16例，女14例，年龄23～65岁，平均年龄35岁，均为内窥镜检查及鼻窦CT扫描结果诊断为鼻窦炎合并中鼻道或中鼻甲息肉需手术治疗的患者。住院时间6～16 d，平均9 d。经手术治疗与有效护理干预后，均取得了良好的治疗效果。随访1年，均未复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ①为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，详细告之有关事项，消除患者焦虑、恐惧等心理。②向患者讲解疾病的相关知识，详细说明内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点，增强患者的治疗信心。③有的放矢地请同类手术后患者做现身说教，使患者在心理上提前适应，积极配合治疗，坚定战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 术前完善相关检查，常规做鼻窦冠状位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解患者潜在的健康状况，评估患者能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。监测生命体征。术前1 d备皮，剪鼻毛。剪鼻毛时应在额镜下进行，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪伤鼻粘膜，增加术后感染机会。指导患者练习经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞。术日晨禁食水，防止术中呕吐。嘱患者预防感冒，戒烟、酒、保证充足的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6 h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。

2.2.2 饮食护理 全麻清醒6 h后和局麻术后给予半流质饮食，2～3 d后改普食，忌过热和刺激性强的食物(煎、炸、辛、辣的食物)，以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后用漱口液含漱，保持口腔清洁，增进食欲。

2.2.3 密切观察渗血情况 告之患者术后第一天鼻腔少量渗血属正常情况，嘱患者吐出、勿咽入胃中，以免引起呕吐。如鼻腔有鲜红色血液大量渗出或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者冰敷额部，并协助医生进一步处理。

2.2.4 疼痛的护理 鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因:①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛。②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施:①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞24～48 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感。②鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻;③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250 ml静脉滴注，1次/d，连续3 d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛;④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。

2.2.5 取出纱条后护理 手术后第2天抽出鼻腔填塞的凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。因术后常规清理鼻腔，换药时可刺激鼻黏膜引起喷嚏反射，指导患者有喷嚏先兆时，嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭，避免引起鼻腔活动性出血。

2.2.6 鼻腔冲洗的护理 术后3 d后，遵医嘱为患者行鼻腔冲洗。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。

操作步骤为:①患者用手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，另一端置于温生理盐水中，操作者放松夹子，嘱其张口呼吸。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔流出分泌物，痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻以助排净。

注意事项:①鼻腔有急性炎症时禁用，以免炎症扩散。②灌洗桶应与患者头顶等高，不能过高，以免压力过大，水灌入咽鼓管内，导致中耳感染，嘱患者冲洗过程中勿做吞咽动作，防止引起中耳炎。③水温需接近体温，不能太热或太冷。④冲洗先从阻塞较重侧开始，再冲洗对侧，以防冲洗盐水因堵塞较重一侧鼻腔受阻力而灌入咽鼓管。⑤冲洗时勿与患者交谈，以免引起呛咳，冲洗时患者出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。⑥洗毕擤鼻切勿过猛或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，以防导致中耳感染。⑦冲洗器应2～3周更换一个，防止细菌、真菌滋生。

2.3 出院指导 告之患者术后3个月内坚持每日冲洗鼻腔，因为术后3个月正是黏膜再生，上皮化与病理改变同时存在并呈竟争性生长的阶段，也是手术后术腔综合治疗的最关键时期。教会患者家庭型鼻腔冲洗器的使用方法，以保证患者出院后能进行有效的鼻腔冲洗。嘱患者术后3个月内每周到医院复查1次，行鼻内镜检查及护理。3～6个月内，每半个月复查1次。6个月～1年内，每月复查1次，直至术腔黏膜上皮化［1］。

3 小结

随着内窥镜手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜［2］。认为术前做好心理护理及充分的术前准备，术后仔细观察病情，及时清理冲洗鼻腔并做出准确的病情判断，加强随访，及早发现各种并发症，有利于保证手术效果，提高手术成功率，降低复发率，使患者早日康复。

［1］ 韩德民，周兵，刘华超.鼻内窥镜鼻窦手术几项与疗效有关因素的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1):15.

［2］ 李庆华，赵枫林，邹秋平.鼻内窥镜手术病人围手术期护理.齐鲁护理杂志，2004，10(10):792-793.