高血压脑出血302例临床分析

杨琳

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血［1-3］。脑出血是高血压最严重的并发性反应之一，其致残、致死率高，严重威胁患者的健康和生命［4］。本文对我院2010年1月至2012年6月收治的302例急性高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，均行CT证实，以总结高血压脑出血的诱发因素，发病特点，治疗效果和防治策略。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月至2012年6月收治的302例急性高血压脑出血(HICH)患者，其中男性139例，占46.03%，女性163例，占53.97%，年龄42～82岁，平均年龄(53+12)岁。既往高血压病史0～27年，平均10年，能规律服药、定期监测血压者41例，占13.58%;间断服药、监测血压者143例，占 47.35%;不服药、不监测血压者 59例，占19.54%;未发现血压高者59例，占19.54%。

1.2 方法 对诱发因素、发病特点、治疗效果和防治策略进行总结分析。

2 结果

2.1 诱发因素 本组302例患者中，有明显诱因发病145例(48.01%)，其中大量饮酒发病20例(6.62%);剧烈运动后发病35例(11.57%);长期劳累发病40例(13.24%)，情绪激动下发病50例(16.56%)，无明显诱因发病157例(51.99%)。

2.2 发病特点 发病前有明显症状235例 (77.81%)，表现为头痛、头昏、呕吐、一侧肢体麻木、活动障碍、言语不清、表情淡漠等，其中昏迷20例(6.62%);无明显前驱症状者47例(15.56%)。302例患者中，其中 269例为首次发病(89.73%);33例为2次出血(lO.93%)。

2.3 危险因索分析 302例患者中，血压控制欠佳，未按医嘱正规服药、监测血压202例(66.89%);合并高血脂100例(33.11%);合并糖尿病60例(19.87%)，合并冠心病55例(18.21%);长期大量抽烟 48例(15.89%);酗酒 34例(11.26%)，同时存在两种异常者62例(21.53%)。

2.4 出血部位统计 302例高血压脑出血患者经头颅CT证实，基底节出血 167例(55.30%)，丘脑出血 76例(25.17%)，小脑出血 43例(14.24%)，脑桥出血 24例(7.95%)。

2.5 治疗效果 302例患者全部经内科治疗，痊愈35例(11.59%)，病情好转220例(72.85%)，其中偏瘫失语165例(54.64%)，死亡47例(15.56%)。

3 讨论

高血压所致脑动脉病变是高血压脑出血最常见的原因;尤其是未经治疗的高血压是最重要的危险因素［5-8］。本组研究发现患病前有高血压病史的占到80.46%，而能规律服药、定期监测血压者仅占13.58%，其他不能正规服药，监测血压者占到66.88%。近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，高血压发病率明显增加，并有逐渐年轻化的趋势，平均年龄为57.7岁，主要危及中老年人。高血压在脑出血的发病机制占极其重要的地位，所以防治高血压，加强疾病知识的普及和宣传，刻不容缓，是避免脑出血最重要措施［9，10］。

高血压脑出血(HICH)的发病率呈逐年上升趋势［11，12］。本组研究发现男性发病率高于女性发病率，发病年龄主要集中在60岁左右并有低龄化趋势。本组研究与文献报道一致［13，14］。这与人们的饮食习惯、生活方式、工作压力有很大的联系。本组302例高血压脑出血患者中，有明显诱因发病占145例 (48.01%)，大量饮酒、情绪激动及长期劳累是高血压脑出血发病的主要诱因。同时，本组研究发现302例患者中66.89%的高血压未控制满意，而且部分患者同时合并高血脂或合并糖尿病或合并冠心病等危险因素。要加强公民的健康教育、心理教育工作，加强社区保健医疗工作，在社区开展多种形式的心脑血管疾病知识的宣传，指导合理膳食，调整饮食结构，避免高盐、高糖、高脂饮食，改进生活方式，戒烟、限酒，保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累、紧张和用脑过度，积极参加体育锻炼;保持良好的心态，提高自我保健意识，去除危险因素，重视诱发因素［15］。

本组研究发现302例高血压脑出血(HICH)患者基底节出血占55.30%，这与高血压致脑动脉微动脉瘤多见于脑实质内的深穿通支动脉，分布于基底节豆纹动脉与脑桥正中动脉，在血压骤升而脑血管自身调节功能紊乱时，这些微小动脉破裂或渗血导致脑出血发生［16-18］。本组研究中高血压脑出血治愈率低，仅占11.59%，致残率高，占到72.85%，死亡率较文献报道低。这可能与未包括经外科治疗的死亡患者有关。大多数患者经治疗后均有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍等后遗症，不仅丧失劳动能力，而且严重影响人们的生活质量，给家庭和社会带来很大的负担［19-21］。除加强临床预防外，我们要加强脑血管专科建设，加强专业技术人员的培训，加强急诊抢救工作，不断提高脑出血的抢救效果、治疗水平，降低病死率。同时，完善社会保障制度，让患者从中受益［22-24］。

综上，高血压脑出血(HICH)是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，严重危害人类健康。因此，加强疾病的普及和宣传，提高自我保健，有效控制、治疗高血压.做到早预防、早诊断、早治疗对减少脑血管病的致死率有重要意义。

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