闭合复位经皮克氏针治疗小儿桡骨远端骨骺骨折临床分析

杨继斌

小儿桡骨远端骨骺骨折是临床常见的骨骺损伤之一，约占所有骨骺损伤的35%左右。通常见于小儿活动时向前摔倒，手掌着地并摔伤引起，因小儿先天骺线部位骨强度较弱，导致桡骨远端出现骨骺骨折。目前其治疗方法主要有外固定架固定、闭合复位经皮穿针骨折复位固定及切开复位内固定等治疗方式，手术治疗的目的是尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定［1］。近年来笔者采用闭合复位克氏针治疗桡骨远端骨骺骨折患儿56例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年7月至2012年9月周口市中心医院骨收治的桡骨远端骨骺骨折患儿56例，男31例，女25例，年龄5～13岁，平均10.8岁。按Salter-Harris分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，均在伤后2～10 d内就诊。

1.2 方法 所有患儿均给予全麻或臂丛神经阻滞麻醉下手术。术前照标准上肢及腕掌部的全长X片，结合患儿外伤史进行诊断，尤其受伤时手掌触地史的方法、倒地的速度以及地面的情况等，观察是否存在尺骨骨折，桡骨上段、肱骨有无其他损伤。术前先行X线透视了解骨折的形态，远、近端有无成角、移位，在充分了解骨折端的情况后，在充分麻醉、肌肉松弛下，用轻柔的手法将骨折复位，X线透视达解剖复位后，避开神经、血管用1枚或2枚克氏针于前臂骨折远端经骺线斜行穿透对侧骨皮质，交叉或平行固定后，再次行C臂透视，如达解剖复位，行前侧石膏托外固定腕关节及前臂中立位3周，术后3周拆除石膏托并指导患者行腕关节屈伸活动和前臂旋转活动等功能训练。术后5周复查X线，达临床愈合后拔除克氏针。于术后行X线检查，观察骨折愈合情况，有无骨桥形成、骨骺早闭、桡骨远端畸形及骨骺透亮带消失等。

1.3 评价标准 采用Gartland and welley功能评分标准［2］，从主观评价(包括：活动受限、疼痛、功能障碍等)和客观评价(包括：活动范围测量、神经肌肉评价及握力测量等)两个方面评估术后腕关节功能：0～2分者为优，3～8分为良，9～14分为可，≥15分为差。

2 结果

本组56例术后均成功获得随访，随访时间3～21个月，平均12.5个月。56例患肢均无畸形，X线示骨折端对线对位良好，骨折骨性愈合，桡骨远端尺偏角、掌倾角正常。腕关节活动功能恢复正常，尺偏、桡偏、掌曲、背伸及前臂旋转功能基本正常。根据改良Gartland and welley(GW)功能评分系统，其中0～2分者45例，良8例，3～8分3例，总优良率为94.64%。

3 讨论

桡骨远端骨骺骨折常发生于5～15岁儿童，多为手掌着地并摔伤所致，过伸和旋后的剪力致桡骨远端骨骺发生移位，常带有一块三角形骨片移位，严重时可致桡骨远端骨折和骨骺纵形裂损。临床表现为腕关节肿胀、疼痛，局部环压痛，腕关节功能障碍，X线显示桡骨远端骨骺向背侧、桡侧移位，外侧干骺端有三角形骨片等。临床上因骺板软骨骨折线在X片上不显影，轻度移位所造成的损伤往往诊断比较困难，易造成漏诊和误诊。因而对腕关节损伤的患儿应首先考虑骨骺损伤的可能，并仔细观察X片中化骨核的位置变化，桡背侧骨骺有无轻度的压缩骨折或皮质的成角和皱折等，并通过患儿临床表现对X片加以印证。儿童桡骨远端骨骺骨折治疗原则是恢复骨骺解剖复位，恢复尺倾角、掌倾角桡骨的腕关节角度，提供并维持骨折部位的稳定，以利于骨折的愈合，同时行早期的关节功能锻炼，恢复患者腕关节正常功能，杜绝迟发性畸形的发生［3］。

桡骨远端骨骺骨折以Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型多见，通常损伤变形带，未损伤有生长潜力的静止细胞层、增殖细胞层，因而一般不影响患儿肢体的生长。远端桡骨骨骺损伤如系闭合性，传统治疗方法为保守治疗，在检查神经功能后，应尽快以轻柔的手法给予复位，复位前后拍摄标准的正侧位片，无法判断位置时可在同样体位下拍摄健侧作比较，在影像学上如判断为Salter-HarrisⅠ型的患儿应仔细观察有无骨干背侧小骨折片附着。患儿损伤后复位越早越好，复位手法应轻柔，避免加重对骨骺和骺板的损伤，避免采用猛烈牵抖、旋转等手法和多次手法重复复位，以免损伤骨骺而影响骨骺的发育，甚至畸形的出现［4］。对于生长发育仍有2年以上的患儿，不易强求解剖复位，轻度畸形愈合多能在未来的生长发育中自行矫正。

手法复位后应于石膏内按三垫法加垫，确保不发生骨折移位，实际操作中，在水肿消失及患儿恢复活动后，多可造成骨折复位丢失。如为畸形愈合，大多可自我塑型。但一旦复位丢失，塑形不良，畸形愈合，出现成角畸形，可影响前臂的旋转功能。如为7 d以上复位丢失，再次手法复位时可早造成骺板早闭。闭合复位穿针内固定，可允许松弛的包扎和石膏固定，且不会再出现复位丢失，避免或减少因石膏包扎过紧导致的急性腕管综合征和前臂骨筋膜室综合征［5］。本组采用在透视下经桡骨茎突进针，在第4、5背侧室之间进针，斜行穿过干骺端桡侧部，穿针时避免了对伸肌腱的医源性损伤，42例患儿手法复位均获得成功，患儿采用桡骨茎突进针，1枚或2枚克氏针平行或异面放置，均未出现神经肌腱的损伤病例。

综上所述，闭合复位经皮克氏针治疗儿童桡骨远端骨骺骨折具有操作简单，固定可靠，创伤小，并发症少，值得推广应用。

［1］ 赵志强，陈金兰，张合成．儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗．中国实用医药，2012，7(21)：21-22.

［2］ 吴静，杨傲飞．外固定支架结合克氏针内固定治疗儿童A2型桡骨远端骨折．骨科．2012，3(4)：178-180.

［3］ 任一，胡建山，李溥，等．微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(9)：1680-1685.

［4］ 张燕翔，吴开丘，王和驹，等．桡骨远端骨折的临床治疗方案选择，2011，22(12)：98-99.

［5］ 蒋泰媛，龙正友，范义平，等．微创交叉克氏针治疗儿童桡骨远端骨折30例分析．现代中西医结合杂志，2010，19(26)：3356-3357.