血府逐瘀汤治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察

李四方

糖尿病性周围神经病在糖尿病患者中颇为常见，是糖尿病三大并发症之一。发病率达50% ～70%［1］。本病起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，易被忽视。DNP虽然不是糖尿病患者致死的主要原因，但却是糖尿病患者致残的主要因素。其主要症状为肢体远端的感觉和运动障碍，尤以下肢为甚，呈对称性麻木、疼痛、下肢痉挛等。据临床观察，糖尿病合并周围神经病变患者多有瘀血的症状和体征，血液流变学检查常见血液粘稠度升高，阻力增大。2006～2011年作者在原来西药治疗的基础上，用血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

在住院患者中选择80例2型糖尿病周围神经病变患者，随即分成治疗组、对照组。治疗组50例，其中男32例，女18例，平均年龄61.3岁，糖尿病病程，平均8年，合并周围神经症状3个月～4年，平均2.4年。对照组30例，男18例，女12例，平均年龄、病程及神经症状时间与对照组基本相同。

2 治疗方法

两组均继续控制饮食、适当体力活动、原降糖治疗方案，空腹血糖控制在7.0 mml∕L左右，进行临床观察。对照组：给以维生素B1片10 mg，3次/d口服，维生素B6片10 mg，3次/d口服，维生素C300 mg3次/d口服维生素B12500 μg，1次/d肌注，肢体疼痛严重者给予布洛芬缓释胶囊0.3 g，2次/d口服。15 d为一疗程。治疗组：在对照组用药的基础上配以血府逐瘀汤，基本方为桃仁12 g、红花9 g、当归9 g、生地黄 10 g、川芎10 g、赤芍6 g、川牛膝15 g、桔梗5 g、柴胡3 g、枳壳6 g、甘草3 g、全虫10 g、蜈蚣1条。病变以上肢为主加秦艽、桑枝；以下肢为主重用牛膝；肢体灼痛加忍冬藤、蒲公英、金银花；口干重用玄参；舌苔黄腻者加黄柏、苍术，大便干结加大黄等随症加减。1剂/d，水煎服，连服15 d为一疗程。

3 疗效标准

显效：症状、体征明显减轻或消失、功能恢复正常。有效：症状体征减轻、功能部分改善。无效：症状体征无变化。

4 治疗结果

治疗组50例，显效12例，有效35例，无效3例，总有效率94%。对照组30例无显效病例，有效6例，无效24例，总有效率20%。治疗组空腹血糖平均值较治疗前略有下降，但P均＞0.05，差异无统计学意义。

5 讨论

糖尿病性周围神经病的发生机制与高血糖、高血脂、高粘血症以及高凝状态存在，导致代谢紊乱、微循环障碍和微小血管病变引起的神经缺血缺氧有关［2］。病情常呈缓慢性进展，临床治愈好转率低。祖国医学认为DPN是在消渴的基础上发病，阴虚燥热是其发病之本，日久耗气伤阴，气虚运血无力，血行缓慢而为瘀，燥热熬津灼液，血粘成瘀，津凝为痰，痰瘀互结，闭阻经络，气血不能通达四肢，筋脉失于濡养，而产生以上症状［3］。血府逐瘀汤为清代王清任所创活血祛瘀之名方，方中桃红四物活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，并引血下行，为方中主要组成成分；柴胡解郁升阳，桔梗、枳壳行气，生地凉血。全方共奏活血祛瘀行气止痛之效。血脉瘀阻是糖尿病性周围神经病变的主要病理基础［4］，故在治疗上以活血化瘀法为主。符合消渴病久气滞血瘀之病机，因此以此方加减应用获得良好效果。国内有关血府逐瘀汤作用的实验研究表明血府逐瘀汤可使患者的全血及血浆比粘度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原含量均有不同程度的降低，防止细胞叠连，从而改善血浆浓、粘、聚、凝状态，使瘀去血行，肌肤筋脉得养，从而改善肢体麻木、疼痛症状［5］。

［1］ 沈稚舟．糖尿病慢性并发症．上海：上海医科大学出版社，1999．209．

［2］ 刘辉．糖尿病性周围神经病变辨治探析．河南中医学院学报，2003，7(4)：53-54．

［3］ 王玉保．加味黄芪四物汤治疗糖尿病周围神经病变30例．河南中医，2005，25(7)：37-38.

［4］ 杨社香．活血化瘀法为主治疗糖尿病周围神经病变临床研究．河南中医学院学报，2008，23(136)：34-36．

［5］ 张俊荣，万云莉．血府逐瘀胶囊治疗糖尿病多发性末稍神经病变33 例疗效观察．北京中医，2000，19(4)：61.