病毒性脑炎昏迷期的康复护理

王花敏

郑州市儿童医院康复科 郑州 450053

病毒性脑炎是现代神经病学最重要的课题之一，是由多种疾病引起的中枢神经系统感染性疾病，发病急、恢复慢［1］。我们通过对46例病毒性脑炎处于昏迷期的患儿进行康复护理，收到预期的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-10—2012-10我科收治病毒性脑炎患儿78例，对46例处于昏迷期的患儿进行康复护理。男32例，女14例；年龄10个月～12岁。CT改变严重15例，轻度脑萎缩25例，未发生改变16例，气管切开8例，均存在意识障碍、肢体运动障碍、语言障碍、吞咽障碍，治疗20d为一疗程。

1.2 康复护理方法

1.2.1 意识的唤醒：意识障碍的程度可用简单的问话、测试角膜反射、针刺皮肤、压眶上神经等判断昏迷程度。可给患儿讲述其身边的家人、朋友、同学的名字及发生的事情，唱儿歌、讲故事、听音乐。

1.2.2 保持呼吸道通畅［2］：患儿由于长期卧位，胸廓的运动范围缩小，腹肌运动减少，导致肺呼吸功能下降，呼吸道分泌液不易排出，应每2h变换体位，叩击拍打或搓动肺部，协助排出痰液，有气管切开时要经常吸出气管插管内的分泌物，保持呼吸畅通。

1.2.3 气管切开的护理：每天更换纱布，并进行消毒，每4h更换气管插管套管，保持气管插管畅通及时清除分泌物，若痰液黏稠不易排出，给予雾化吸入。

1.2.4 吞咽护理：给予口腔按摩，增强面部及口周肌肉群运动和下颌骨的张合运动。咽部冷刺激用冷冻的棉棒或小冰块轻轻刺激患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高敏感度。

1.2.5 饮食护理：鼻饲患儿取半卧位或坐卧位，喂食不宜过快过量，喂食后保持进食体位0.5～1h后方可进行翻身及经口喂水，无鼻饲患儿喂食少量多餐，避免发生呛咳，做好进食后口腔护理。

1.2.6 肢体运动护理：良肘位的保持：防止“猿手”发生，肘关节伸展，手抓玩具或毛巾。关节的被动活动：手法要轻，保证无痛，每个肢体活动的顺序，由近端到远端，做各个关节的活动，2次／d，20min／次，防止关节挛缩畸形，尤其注意肩胛骨、肘、指、髋、膝关节活动度的保持，防止拉伤伸肌肌腱，每2 h变换体位1次；防止压疮发生。

1.2.7 心理护理：病毒性脑炎发病急，病程长，处于昏迷期的患儿家长需要给予心理支持，使其面对现实，度过心理危机时期。护士多与病人沟通，消除患者家长的疑虑，帮助其树立战胜困难的信心和勇气，调动其训练的积极主动性，使患儿早日恢复健康。

1.2.8 健康教育及卫生宣教：入院宣教→疾病知识指导→了解疾病的症状及特点→药物知识指导→安全防护意识提高→卫生知识指导→空气消毒。

2 结果

康复护理评定：针对患者器官系统功能及个人独立生活能力，在临床基础上采用电子和器械分析、问卷调查等客观方法，准确有效地评定病、伤、残者功能障碍的种类、性质、部位、范围，估计其发展、预后和转归的过程。康复护理评定可信度高，具有有效性和统一性，采用方法为定性法［3］。

2.1 康复护理评定标准 有效：意识处于清醒状态，四肢肌张力正常，吞咽功能障碍；显效：意识处于嗜睡状态，但能唤醒有反应，四肢肌张力稍高，吞咽功能改善；无效：意识仍处于昏迷，四肢肌张力高，对疼痛有反应。

2.2 结果 本组有效18例，显效23例，无效5例，总有效率89%。

3 体会

病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，由于病源体致病性和宿主的反应过程的差异，形成了不同类型的疾病，多伴有高热、抽搐、呼咽困难，起病急、重，病程长。本文46例病毒性脑炎处于昏迷期的患儿经细心的康复护理，收到预期的治疗效果，总有效率89%，为康复治疗打下了良好的基础，对意识的恢复及肢体的康复起到了早期干预的效果。

［1］楼建华.儿科护理［M］.北京：人民卫生出版社，2012：254-256.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：146-178，315-316.

［3］王安民.康复护理［M］.北京：人民军医出版社，2010：62-91.