小针刀松解法联合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症126例

史 洁

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核突出症，是临床中的常见病和多发病，占门诊患者的15%左右［1］，也是临床腰腿痛最常见的原因。发病原理目前说法不统一，年龄阶段一般在20～40岁，男性多于女性，严重影响患者的生活和工作。2010年1月—2010年10月，笔者采用小针刀松解法联合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症126例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊腰椎间盘突出症患者126例，男76例，女34例;年龄17～63岁;发病时间最短3 d，最长10 a;腰椎间盘突出部位单纯L4～L5突出者51例，L5～S1突出者38例，多节段突出者37例。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰椎活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。对纳入标准的所有患者均经过CT或MRI检查，明确突出部位和节段进行确诊。并排除腰椎间盘突出症合并其他疾病者。

3 治疗方法

小针刀松解法:①在病变节段棘突旁开4 cm处确定横突进针点，然后在棘突旁开1.5 cm处确定关节突的进针点，最后在病变节段的棘间、横突间及臀部寻找明显的压痛点，确定阿是穴进针点。根据患者的体质及耐受程度一次选定6～10个进针点进行小针刀松解。②将炎舒松 A 2～5 mg、利多卡因1 mL、生理盐水1 mL吸入注射器内混合，分别在横突、关节突、阿是穴进针点处进行局部注射。③注射完后稍停片刻进行小针刀松解。首先，松解横突部位，在横突部位进针，达横突部位后先横突尖端铲剥;其次，在横突下缘松解横突间肌，将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织;再次，在棘突最高点旁开1.5 cm处松解关节突，达关节突后以切开关节囊为主，稍上提小针刀松解骶棘肌;最后，松解阿是穴部位的硬结、瘢痕或粘连。④每周1次，一般治疗1～4次。

同时配合做飞燕展翅及五点支撑行腰背肌功能锻炼，每日2次，每次30个。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。

5 结果

治愈81例，好转37例，无效8例，有效率占93.7%。8例无效者均为病程较长、年龄大、体质差者，建议改为手术治疗。

6 讨论

中医学有“痛则不通，通则不痛”“不荣则痛”的理论。腰椎间盘突出症患者的发病人群和发病年龄主要是青壮年重体力劳动多见，大部分患者有劳损史、风寒湿热外邪侵袭史，在这些诱因下腰椎及其周围的各种组织在生理上受到影响，致使气滞血瘀、风寒湿阻、湿热下注、劳损肾虚等相应病理改变，导致腰痛或腿痛等椎间盘突出症的相应症状。笔者认为:劳损可致局部组织粘连结疤，导致微循环受阻，神经末梢被挤压，从而产生疼痛;而慢性劳损又可导致腰部周围的肌肉持续的收缩，使腰椎生理动态平衡改变或者破坏，从而改变或者破坏椎间盘之间压力的平衡，进一步加速腰椎间盘的病变，直至腰椎间盘突出症的发生并产生临床症状。小针刀松解法就是通过剥离软组织的粘连，疏通组织，松解挤压的神经末梢，恢复有效的血液循环［3］，从而达到“通则不痛”，恢复正常的动态平衡，起到止痛和恢复功能的目的。利多卡因可局部麻醉立即减轻患者的痛苦，并减少患者对小针刀的畏惧。确炎舒松A可起到抗炎、提高血管紧张性、减轻充血、降低毛细血管通透性的作用，能有效减小炎症的渗出和防止组织粘连。采用小针刀疗法松解软组织，可直达病所，解除神经的卡压及肌肉的痉挛，改善局部血液循环，恢复腰椎生理平衡，由“痛则不通”达到“通则不痛”的目的。嘱患者配合做飞燕展翅及五点支撑行腰背肌功能锻炼可恢复脊柱力的平衡，通过腰背肌肌力的练习可增强肌力以维持腰椎的稳定，利于病情的恢复。小针刀松解法联合腰背肌锻炼是治疗腰椎间突出症的行之有效的非手术治疗方法，成本低，疗效快，经济负担小，患者容易接受，利于开展。

［1］柳登顺.实用颈肩腰腿痛诊疗手册［M］.郑州:河南科学出版社，2002:431.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1074.