药学服务理念及其发展

李 虹

(北京市朝阳区妇儿医院，北京 100021)

药学服务(PC)的发展主要经历了3个阶段:即初级阶段，以药品供应、调配、柜台式服务为中心的传统药学阶段;发展阶段，以促进合理用药为目标，药师参与临床用药，与医师、护士共同组成治疗团队的临床药学阶段;高级阶段，以人为中心，强调改善患者生命质量的全程化药学服务阶段[1]。全程化药学服务反映了现代医学药学服务模式和健康的新理念，是时代赋予药师的使命，也是社会发展和药学技术进步的结果。

1 新理念

药学服务是Hepler等[2]在20世纪90年代提出的，是药师围绕改善和提高人类生存质量这一理想目标，运用药学专业知识向公众提供直接、负责任、与药物治疗有关的服务，不仅服务于治疗性、预防性、保健性用药，还服务于疾病的预防，身体、心理健康的指导，正确生活方式的引导、干预和改变等。美国医院药师学会对药学服务的实施给予了明确的解释，包含5个要素:药学服务是强调与药物有关的服务，包括药物的选择、剂型、给药途径和给药方法，以及药物治疗监测、药物相关信息的提供和个别患者的咨询;药学服务是全程化服务，是一个群体(即药师)对另一个群体(即公众)的关怀和责任，体现的是团队合作，包括医学、护理和药学的服务;药学服务必须要落实在治疗结果上，通过药学服务，达到预定的治疗目标;药学服务注重患者的根本利益和长远利益，即改善患者的生命质量;实践药学服务须由有责任心和专业能力的药师承担，承诺对患者的药物治疗结果负责[3]。以人为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化药学服务是适应时代、社会经济发展的必然要求。

2 发展背景

2.1 人类疾病谱的变化是实施药学服务的前提

随着各类慢性疾病患病率的逐渐上升，人类疾病谱发生了较大改变，如心血管病、代谢性疾病、神经系统疾病等与器官衰老相关的疾病，成为常见病和多发病。我国公布的前3位死亡原因依次为心血管病、恶性肿瘤和脑血管病，占67.7%。这些因素导致越来越多的人群长期依赖于药物治疗，如何有效、安全、经济地使用药物，需要药师给予科学的用药指导。

2.2 社会公众的迫切需要是实施药学服务的基础

大量新药的问世和使用，导致用药复杂性越来越高，药品不良反应的发生率显著提高，随之引起的社会问题也越来越多。加之药物的滥用和误用，使药物已不单是治疗疾病的一种手段，也将成为一种致病因素。据统计，美国每年至少有150万名患者因可预防的药物不良事件而受到伤害，因药源性损害而死亡的病例每年约10万;在我国，每年因药品不良反应住院的有250多万人，有19.2万人死于药源性疾病，发生率高达30%。另外，我国大约有2 000万聋哑人，其中60%～80%与不合理使用抗生素有关。大力提倡合理用药，减少不良反应，避免大多数药源性疾病的发生，是整个社会对药学服务的迫切要求。

2.3 药学学科的发展为药学服务奠定了理论基础

药学与临床医学、护理学并称为现代药物治疗模式的三大支柱。药物治疗学、药物经济学、生物药剂学、药学信息学以及相关学科如生物技术、信息技术等学科的发展，为药学服务奠定了理论基础。药物治疗学对药物作用机制和靶位作了充分阐明，药学信息对合理用药进行了解释和设计，药物经济学对药物治疗方案的成本与效果作了比较和选择，循证医学为研究药物疗效、不良反应的发生等提供重要依据。

2.4 药品分类管理制度的建立为实施药学服务提供了制度保障

1951年，美国国会通过了“食品药品化妆品法”修正案，规定了处方药与非处方药的分类标准，在世界上首创药品分类管理体制。我国于1999年7月2日颁布了《处方药与非处方药的分类管理暂行办法》，又相继颁布《国家非处方药目录》第1～6批名单，并建立了一整套管理法规。药品分类管理制度的确立、深化和非处方药的合理使用，使药师在自我药疗中所起的作用更加突出。

2.5 药师素质的提高为实施药学服务提供了技术保障

药师是药学服务实施成功与否的关键，药师结合临床药学知识，丰富和发展必要的技能素质，包括识别、解决和预防与药物有关的问题，将基础护理和药物治疗作为一个整体，来评估药学服务的每一个过程，为实施和不断提高药学服务水平提供重要的技术支持，以保障公众用药的安全有效、经济合理[4]。

2.6 执业药师队伍是实施药学服务的生力军

随着医药卫生体制改革的推进，在1999年执业药师的执业范围扩大到药品的使用领域。为了适应这一变化，执业药师的考试标准也随之不断完善与提高，在考试中逐渐加强了对药学实践技能和综合应用知识能力的要求，为开展药学服务创造了条件。

3 服务的要求和特点

药学服务围绕公众健康这一目标切实地为服务对象解决问题，发现和预防与药物治疗相关的潜在问题、解决实际存在的问题，以提高药物治疗效果。为此，药学服务必须符合高质、高效、易得、连续等要求。作为一种全新的服务理念，药学服务不限场所，不限药物治疗的时段，不论住院患者、门诊患者或急诊患者，不论是预防、治疗期间或康复期间，不论是在医院药房或社区药房，服务都要直接面向需要服务的患者，贯穿于整个用药过程，渗透于医疗保健行为的各个方面。当住院患者出院后，药学服务仍在继续，其实施者由医院药师转变为社区药师[5]。因此，药学服务具备以下特点:

药物治疗性服务:药学服务要求药师不仅要提供合格的药品，更重要的是关注疾病的合理治疗，要对疾病治疗过程进行决策，包括药品的选择、剂量的确定、给药方法的优化、治疗效果的评估等，同时还包括提供人文关怀，以实现安全、有效、经济、适宜的药物治疗。

主动性服务:药学服务强调对患者健康的关注和责任，将以往被动性的按处方发药的服务方式转变为发自内心、负责任、主动的全程化服务。

预期目标性服务:药学服务的预期目标明确，包括预防疾病，治愈疾病，消除或减轻症状，阻止或延缓病程，提高公众生活质量。

药师承担了更高的社会责任:公众将药物治疗托付给药师，药师接受委托并承担责任，协助医师或者患者制订并监督落实药物治疗计划，以保证取得预期结果。药师需要倾注身心，直接对药物治疗结果负责，同时药师需要得到社会更多的关注和更广泛的认可，更切实的政策支持和权益保护[6]。

药学服务与临床药学相互依存:药学服务不是临床药学的代名词，是在成功开展临床药学活动的基础上进一步发展起来的一个全新的服务模式。临床药学是药学服务发展的基础，是实施药学服务的必经之路，没有临床药学，便不能准确评价药物的必要性、有效性及安全性;药学服务则为临床药学提供独特、专业的实践及“以人为本”的理念和服务模式。

4 服务的内容

4.1 处方调剂

药学服务的核心是要求药师直接面向患者，对患者的药物治疗负责;调剂则是药师直接面向患者的工作，提供正确的处方审核、调配、复核、发药并提供用药指导，是药物治疗最基础的保证，也是药师所有工作中最重要的内容，是联系、沟通医、药、患的纽带。但随着药师工作的转型，调剂工作也要由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。

4.2 参与临床药物治疗

药学服务要求药师在药物治疗过程中为患者争取最好的治疗结果，为患者提供全程化的药学服务。药师积极参与药物治疗过程，运用其药物知识和专业特长，以及所掌握的最新药物信息和药物检测手段，与临床医师和护士一起，把医学、药学、护理学有机地结合在一起，以疾病为纲，结合病因和临床发展过程，研究药物合理应用的策略和技巧，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果和最低的治疗风险。多项研究结果表明，标准化的药学服务可增强药物治疗效果，降低不良反应的发生率[7－9]。

4.3 药物治疗监测

在药代动力学原理指导下，应用现代先进的分析技术进行药物监测，监测患者用药全过程，分析药代动力学参数，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。

4.4 药物利用研究和评价

药物利用研究和评价是对全社会的药品市场、供给、处方及其使用进行研究，重点研究药物引起的医药、社会和经济后果，以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，以便从医疗方面评价药物的治疗效果及从社会、经济等方面评价其合理性，以期获得最大的社会、经济效益。

4.5 药品不良反应监测和报告

药品不良反应的监测和报告是把分散的不良反应、病例资料汇集起来，并进行因果关系的分析和评价。目的是及时发现、正确认识不良反应，及时采取及相应的防治措施，保证不良反应信息渠道畅通和准确，保证科学决策，发挥药品不良反应监测工作的“预警”作用。

4.6 药学信息服务

提供药学服务、保证药物治疗的合理性，须及时掌握大量最新的药物信息。提供信息服务是药学服务的关键，药师在提供药学服务时应经常收集、整理国内外药物治疗方面的进展和经验总结等药学信息，以便针对药物治疗过程中的问题，提供药学信息服务。

4.7 参与健康教育

健康教育是指医务人员通过有计划、有目的的教育活动，向人们介绍健康知识，进行健康指导，促使人们自觉地实行有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生命质量。

5 药学服务在我国的发展

目前，我国药学服务的发展处于初级阶段和发展阶段。在大部分三级医院和部分二级医院，已开展了面向住院患者、贯穿住院过程的临床PC。用药前，药师对患者进行用药宣传和必要的教育，提供涉及与药物有关知识。治疗中，告知患者按时用药的必要性和重要性，提高患者的用药依从性;同时向患者提供有关药物的信息，如药品性质、预期目标及可能面临的风险。

对于全程化药学服务在我国的发展，还需要加大认知、关注和推进的力度。从理论到实践，影响因素还很多，如:有待完全接受和系统研究药学服务的新理念，并将该理念与国内的实际相结合，特别需要在发展和创新方面有所作为;公众对药学服务的认识有很大的局限性，认为只有在医疗机构才能开展药学服务;仍需探索并形成适应不同对象的药学服务工作模式(如社区)，建设具有指导性和规范性的药学服务工作规范和评价标准;对药学信息在实施药学服务中的重要地位认识不充分，缺乏适合工作需求的药学信息支持系统和其他配套技术手段;现有的药师队伍须在专业、知识、理念、技巧等方面进一步加强，才能够适应全程化药学服务的基本要求;缺乏具有专业基础、适合开展药学服务工作的药学人才的教育模式及相应的人才培养模式;医疗机构缺乏有力的政策支持和相对完善的管理体系及配套措施，药师的作用和积极性尚未被充分调动，社区药房的药师差距更大。

[1]赵春杰.药师应如何进行药学服务[N].中国医药报，2010－08－30(A08).

[2]Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pharm，1990，47(3):533 － 543.

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