中西医结合治疗猛性龋经验

张素锦，景玉转

( 黄河中心医院，河南 郑州450003)

猛性龋又称急性龋，是指多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快，一旦发病，牙齿通常在半年至1 a 内全部烂掉。通常情况下，颌面部经放射性治疗后易患此类疾病。另外，有一种类型的猛性龋患者通常伴有全身系统性疾病、自身免疫性疾病。随着病程的进展被累及的外分泌腺如泪腺、唾液腺逐渐失去功能，因唾液量减少，口腔自洁功能、牙齿再矿化能力减弱，使牙齿迅速遭到不可逆转的破坏。笔者在治疗口腔的同时辅以中医辨证论治，采用清热润燥、滋肾养阴方法，控制了猛性龋的病情发展，取得了较好的疗效。

1 病因分析

龋齿病是牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。龋病初期牙体硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。牙齿因缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞，则不可能自行恢复。

唾液的产生和分泌受全身、局部、外界和自身多因素的影响，对于患者来说，任何一个环节受到干扰，均会引起唾液量的减少，从而产生口干症状。唾液分泌的减少，又继发产生诸如猛性龋等一系列的相应症状，短期内全口牙齿出现大面龋坏。

中医学将口干症归为“燥证”范畴。本病主要病机为肺胃阴虚在先，肝肾阴虚在后，阴虚不复，燥热自内而生。病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生。治疗重在清热润燥、滋肾养阴，滋阴药当属改善病理的首要药物，通过滋阴调整体内阴阳失衡，增加体内津液的来源，改善口腔腺体的分泌，提高抗病能力。

2 检查与治疗

对于由口干症引起的急性龋，在采取口腔治疗的基础上运用中医辨证治疗，收到了较好疗效。

2．1 检 查

口干症主客观检查往往不一致，特别是老年患者。引起口干的原因很多，因此，除了患者的主诉症状外，应进行多项检查，包括唾液流量的测定，口腔黏膜、舌和牙的变化。必要时应行全身检查，以明确口干的程度和原因，以便对症治疗。

2．2 口腔治疗

①采用化学药物处理龋损，使病变终止或消除。②采用再矿化疗法使早期釉质龋终止或消除。将浸有再矿化液的棉球置于患处，每次放置数分钟，反复数次。③窝沟封闭。④修复性治疗。

2．3 中医辨证论治

中医将此病证分为阴虚内热型，治疗当以清热润燥、滋肾养阴为大法。偏于肝肾阴虚者，方用一贯煎加减;偏于脾胃阴虚者，方用益胃汤加减;偏于肺胃阴虚者，方用玉女煎加减;气虚血瘀型，治宜益气化瘀，方以补中益气汤合血府逐瘀汤加减。

3 病案举例

例1 患者，女，56 岁，2011 年7 月初诊。主诉:右下后牙疼痛不能咬合。患者近1 a 来口腔干燥，喜饮水，偶有干咳，伴头晕眼花耳鸣、腰部酸困。检查可见口腔内上颌部分牙齿、牙颈部大面积浅龋，牙釉质损坏，牙本质暴露呈黄褐色，出现酸软、冷热刺激敏感;舌质暗红，舌光滑无舌苔、脉沉细。西医诊断:急性龋。口腔治疗:清除软化牙本质、清理消毒，辅以树脂修复。中医诊断:燥症，属肝肾阴虚型。治宜滋肾养阴。处方:麦冬10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，山药9 g，枸杞子9 g，玄参12 g，阿胶6 g，黄柏12 g，百合10 g，牡丹皮10 g。治疗6 个月复诊，口腔内牙齿没有损坏性进展，患者全身症状得以明显改善。后改服知柏地黄丸，继续巩固治疗。

例2 患者，女，48 岁，2012 年3 月17 日初诊。主诉:近半年牙齿出现块状或片状脱落，并伴有折断。近1 a 口腔干燥，唾液分泌量少，喜饮水，并伴有盗汗、胸闷、失眠，牙齿出现块状或片状脱落。检查:下颌5-5 舌侧均大面积浅龋，局部有大量软垢，表面牙釉质脱落，露出褐色软化牙本质，探之酸痛，右下4 颈部折断;舌质淡、舌边缘有瘀斑，脉细弱。西医诊断:急性龋。右下4 进行根管治疗，保留牙根，然后进行修复治疗。对于未坏的牙齿进行涂氟、窝沟封闭等治疗。中医诊断:燥证，属气虚血瘀型。治宜益气化瘀。处方:党参12 g，黄芪12 g，炙甘草6 g，瓜蒌10 g，桂枝6 g，当归12 g，白芍10 g，赤芍10 g，葛根12 g。数月后，牙齿未见新的龋坏。

4 讨 论

龋病是全人类最普遍的疾病之一，已被列为世界卫生组织的第三大防治疾病。猛性龋更会影响患者牙齿寿命，短时间内可造成患者牙齿缺失，造成身体的恶性循环。对由于干燥症引起的猛性龋患者，往往早期不重视病情，只注重口腔个别牙齿的治疗，待病情迅速发展波及全口牙齿时，已无法修复。不注重全身治疗，未意识到全身的辨证论治，会归责为口腔黏膜、腺体萎缩，治疗陷于停滞，给其他脏器带来危害。中医学通过清热润燥、滋肾养阴方法调整体内阴阳失衡，可增加体内津液的来源，改善口腔腺体的分泌，从而控制猛性龋的病情发展。