当归拈痛汤的源流与发展*

欧阳建军，徐莎婷

(湖南中医药大学，湖南长沙410208)

当归拈痛汤为中医方剂学中清利湿热的著名方剂，主治风湿热痹及湿热流注浸淫而致的脚气等病证。随着治疗范围的不断扩展，当归拈痛汤越来越受关注，笔者也参与对其研究的行列。本文在参考李飞教授主编的中医药学高级丛书《方剂学》［1］中当归拈痛汤内容的基础上，对当归拈痛汤的源流及其发展进行较为详细的阐述，求同道以斧正。

1 当归拈痛汤探源

由中国中医药出版社出版，邓中甲教授主编的新世纪全国高等中医药院校规范教材《方剂学》中，当归拈痛汤的来源为《医学启源》。组成：羌活半两(15g)，防风三钱(9g)，升麻一钱(3g)，葛根二钱(6g)，白术一钱(3g)，苍术三钱(9g)，当归身三钱(9g)，人参二钱(6g)，甘草五钱(15g)，苦参(酒浸)二钱(6g)，黄芩(炒)一钱(3 g)，知母(酒洗)三钱(9g)，茵陈(酒炒)五钱(15g)，猪苓三钱(9g)，泽泻三钱(9g)。功用：利湿清热，疏风止痛。主治：湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等［2］。

由人民卫生出版社出版，谢鸣教授主编的21世纪课程教材《方剂学》中，当归拈痛汤的来源为《兰室秘藏》。组成：白术一钱五分(4.5g)，人参(去芦)、苦参(酒炒)、升麻(去芦)、葛根、苍术各二钱(各6g)，防风(去芦)、知母(酒洗)、泽泻、黄芩(酒洗)猪苓、当归身各三钱(各9g)，炙甘草、茵陈(酒炒)、羌活各五钱(各15g)。功用、主治同前［3］。

经查，张元素在《医学启源·五行制方生克法》中有“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立法之道，容易通晓也”之言。“下之二方”即指当归拈痛汤、天麻半夏汤。原来张氏为了示人制方遣药的法则，特制两方为例加以说明，并指出其中的当归拈痛汤治疗“湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍”。故当归拈痛汤的药物组成和主治病证应首载《医学启源》。

金元四大家之一的李杲曾受业于张元素，尽得其传，将本方收入《医学发明》卷八中，仅将部分药物用量稍作修改，升麻改一钱为二钱，苍术改三钱为二钱，黄芩改一钱为五钱，白术改一钱为一钱五分，而其余药物及用量、方名、主治、用法等不变;另外他还将当归拈痛汤改名为“拈痛汤”收录于其另一部著作《兰室秘藏》卷中，除方名有异，其余内容完全同《医学发明》。

因李杲名气大于其师，以致后世众多医家皆认为当归拈痛汤乃东垣所制，如明朝徐用诚《玉机微义》卷十五、清代汪昂《医方集解·利湿之剂》、吴仪洛《成方切用》卷七下、谢观《中国医学大辞典》等皆执此说。

2 当归拈痛汤的变化与发展

2.1 药物、用量、主治的变化

当归拈痛汤一经推出，其后有许多医家对此方甚为推崇。在其应用与流传中，组成与用量、主治等发生了变化。

明代著名医家张介宾在其《景岳全书》卷五十七中，以同名方收载，较之《兰室秘藏》卷中所载基本相同，只将部分药物剂量进行修改，即防风、归身、知母、猪苓、泽泻量皆减半，并认为此方属东垣。明朝张洁的《仁术便览》卷一中，将本方加茯苓，名当归止痛汤，主治痛风。清代《古今图书集成·医部全录》卷二百二十七痹门所录方中的当归拈痛汤，剂量发生了很大变化，将《兰室秘藏》卷中之各药用量缩小到十分之一，即将钱改为分，并加茯苓三分以健脾渗湿，主治不变。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》卷七十中，治腿游风所用的当归拈痛汤，比之《兰室秘藏》卷中所载，加黄柏三分以清热除湿，方中各药用量重新拟定，量均减轻;而《医宗金鉴·杂病心法要诀》卷三十九之当归拈痛汤，却是去掉防风、甘草，加防己、茯苓健脾祛湿，治湿热脚气而形气虚者。

最为奇特的要数清代徐洄溪《医略六书》卷二十四之当归拈痛汤，在组成上做了大刀阔斧的改动，较原方少升麻、葛根、人参、甘草、苦参、知母、茵陈，多黄柏，酒炒一钱半，但功用、主治皆未发生大的变化。孙文胤的《丹台玉案》卷之二中湿门、《郑氏家传女科万金方》卷四中均载有当归拈痛散，前者是去苦参、黄芩、猪苓、泽泻4味清热利湿药，加黄芪、黄柏、玄参、茯苓4味益气健脾，清热祛湿药，治“湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，流注足胫，痛不可忍，口干壮热，两足湿毒疮痛痒而兼脾虚不运者”;后者将本方加健脾渗湿之茯苓，治“两足或左或右，忽肿而痛者，乃湿热也，恐成脚气”。

2.2 治疗范围的变化

在临床运用方面，除上述外，历代医家还根据原方有利湿清热、疏风止痛之功用的长处，及湿热相搏，外受风邪之方证的病机特点，发展了其适应范围。

明代《玉机微义》卷十五疮疡门中指出：“当归拈痛汤治一切风湿热毒浸淫，疮疡下注，湿毒脚气生疮赤肿，里外臁疮，脓水不绝，或痒或痛，脉沉紧实数动滑者。”明代吴昆《医方考》卷五香港脚门中当归拈痛汤条下言：“香港脚疼肿，湿热发黄者，此方主之。”陈实功《外科正宗》卷三中用本方治疗附骨疽，“有风湿相乘之症，初起寒热交作，次传腿肿作痛，其形光亮微红，发热肿痛，按之如泥不便起者，宜当归拈痛汤”，并又指出凡“湿热下注，腿脚生疮，赤肿作痛，或腰脚酸痛，或四肢遍身重痛，或下部顽麻作痒，或成血风”者，均为本方所治。《医宗金鉴·外科心法要诀》卷七十记载本方治腿游风，“症见两腿里外赤肿，形如堆云，掀热疼痛”。

清代汪昂在《医方集解》利湿之剂当归拈痛汤条下，对本方历代主治范围做了很好的总结：“(东垣)治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或香港脚肿痛，脚膝生疮，脓水不绝;及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者;湿则肿，热则痛，足膝疮肿，湿热下注也;发黄，湿热薰蒸脾胃也;香港脚多主水湿，亦有夹风、夹寒之异;湿热胜而为病，或成水疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下。均可用此汤损益为治。”

以上无论内科病还是外科病，尽管症状千变万化，但万变不离其宗，即病因病机一致的。这就是师其法而不泥其方，一方治多病的真谛所在。

张元素认为“古方今病，不相能也”，故“洁古治病，不用古方”。他对遣药制方进行了全面系统的研究和发挥，创制出如当归拈痛汤、九味羌活汤等著名方剂，体现了独有的制方思想和特色，为中医方剂学的丰富和发展做出了重要的贡献。

［1］李飞.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1661-1663.

［2］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：300-301.

［3］谢鸣.方剂学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：381-382.