中西医结合防治多囊卵巢综合征患者卵泡未破裂黄素化20例*

冯光荣，袁雪莲，周艳艳

(1．郑州市妇幼保健院，河南郑州 450053;2．郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004;3．河南省中医院，河南 郑州 450002)

多囊卵巢综合征(poycystic ovary syndrome，PCOS)约占无排卵性不孕的70%，是引起女性不孕的重要原因，药物诱导排卵是主要的治疗方法。临床常用的诱导排卵药物为克罗米酚和人绝经后促性腺激素，排卵率高达70% ～80%，但妊娠率仅占30%，超声监测未破裂黄素化卵泡综合征(luteinized unrupture follicle syndrome，LUFS)可能是其中的主要原因之一［1］，其发病机制尚不完全清楚。2010年6月—2011年12月，笔者从肾虚血瘀论治本病，总结报道如下。

1 临床资料

选取本院不孕症门诊PCOS患者在促排卵治疗中确诊为LUFS的40例患者，在患者知情同意下，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，年龄22～36岁，平均(28．34±4．61)岁;病程2～7 a，平均(3．13 ±2．86)a。对照组 20 例，年龄22 ～35岁，平均(28．76 ±5．14)岁;病程2～7a，平均(3．85 ±2．48)a。PCOS诊断符合鹿特丹专题学术研讨会确定的标准［2］，所有PCOS患者需经炔雌醇环丙孕酮片治疗3～6个月，使其内分泌水平恢复正常水平，经输卵管造影或腹腔镜手术排除输卵管因素后再行促排卵治疗。其中在促排卵周期中于主卵泡直径18 mm时，肌肉注射(绒毛膜促性腺激素激素)hCG 10 000 IU诱发排卵，阴道B超监测排卵发现LUFS周期至少2次的患者。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》有关诊断标准［3］。即连续 B超检查，卵泡增大至直径18～24 mm，已达成熟标准，72 h内仍不缩小，或继续增大，而BBT出现高温相，宫颈黏液显示黄体期改变，血清孕酮(P)水平＞3 ng/mL。以上情况持续发生3个月即确诊为LUFS。

3 治疗方法

对照组于月经周期的第3～5天开始口服克罗米芬50 mg/d，共 5 d，月经周期第12天开始阴道B超监测排卵，对卵泡发育较慢者加用绝经期促性腺激素(hMG)75～150 mIU/d，当卵泡直径达14 mm时用尿LH试纸监测尿LH 1次/d，主卵泡直径达18 mm，出现尿LH峰时或无尿LH峰出现而宫颈黏液评分较前下降时，肌肉注射(hCG)10 000 IU。治疗组在对照组西药治疗基础上，同时自月经周期第5天开始服用补肾调经汤(紫石英24 g、地龙12 g、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、当归 12 g、熟地黄 12 g、山茱萸 10 g、丹参 10 g、三棱 10 g、莪术 10 g、穿山甲10 g、香附 6 g)，每日 1剂，水煎，连服14 d。

4 观测指标

两组患者均于hCG注射日测子宫内膜厚度，hCG注射后24 h内观察有无排卵。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔内见少量积液。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

6 结果

6．1 两组排卵情况对比

对照组9例发生排卵，11例发生LUFS，排卵率为45．00%，LUFS发生率为55．00%;治疗组17例发生排卵，3例发生LUFS，排卵率为85．00%，LUFS发生率为15．00%。两组经卡方检验，χ2=5．385，P＜0．01，差别有统计学意义。

6．2 两组子宫内膜发育情况对比

在出现优势卵泡的患者中，对照组20例hCG注射日子宫内膜平均厚度为(5．93±2．45)mm;治疗组20例hCG注射日子宫内膜平均厚度为(8．93±1．87)mm。两组对比，差别有统计学意义(P ＜0．01)。

7 讨论

LUFS是指正常月经周期或药物促排卵周期，卵巢有卵泡发育成优势卵泡，但到排卵期卵泡不破裂或维持生长，多在下次月经来潮前消失。其发病原因不清，一般认为LUFS的主要原因是月经中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影响排卵［4］，治疗上多采用注射hCG进行治疗。

古代中医学文献记载中对该病无专门论述，根据其临床表现归属于“月经后期”“闭经”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等范畴。中医遵循“肾主生殖”“肾为先天之本”的理论，在治疗这些疾病方面有优势。一般认为肾是生殖发育的物质基础来源，五脏六腑之精气皆藏于肾，精又能化血，精血同源，肾气不足则影响天癸的泌至和冲任的通盛，遂致冲任运行不畅，而致月经稀少、不孕等症。国内普遍认为排卵功能障碍、无排卵导致的不孕在中医学病机中属肾虚［5］，且“肥胖之人多痰湿”，故中医辨证为肾虚痰湿型，依据“(痰)湿瘀同源”理论，肾虚痰湿日久影响脏腑气机，气血运行受阻故日久必瘀。因此，认为肾虚血瘀代表了PCOS的一种主要的或者是基础的病理机制，补肾活血法亦被认为是治疗多囊卵巢综合征的基本法则。同时，现代医学认为：卵巢血流是影响卵巢功能的重要因素，正常妇女卵巢内周期性血管形成伴随血流呈周期性改变，与卵巢性激素周期性分泌有关。从另一角度证明多囊卵巢综合征患者确有血液运行障碍。笔者根据上述理论和认识创制补肾调经汤治疗本病。方中以紫石英、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉温补肾阳，熟地黄、山茱萸平补肾阴，诸药合用平补阴阳;以穿山甲、丹参、三棱、莪术、泽兰，走冲任而活血化瘀;当归补血活血，香附疏肝理气，使气血调达，冲任通畅，卵子得以顺利排出。药理学研究发现［6］：补肾药有类激素样作用，如紫石英等能克服克罗米酚引起的雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的接受性，改善宫颈黏液的分泌，有利于精子的通过。补肾阳药可提高黄体功能，有利于早期妊娠。活血化瘀药可扩张血管，增加器官的血流量，改善患者的高凝状态，改善血循环，可改变输卵管、子宫的内环境。

本研究结果表明：补肾调经汤可提高排卵率，改善子宫内膜厚度，无卵巢过度刺激综合征风险，对PCOS患者促排卵中的LUFS有明显的防治作用，故值得进一步推广。

［1］乔杰，李美芝．PCOS患者药物促排卵中LUFS发生的相关因素［J］．中国妇产科临床，2000，1(3)：137．

［2］Fauser BC．Revi sed 2003 consensus on diagnotic criteria an dlongterm health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)［J］．Hum Reprod，2004，19(1)：41．

［3］程泾．实用中西医结合不孕不育诊断学［M］．北京：中国中医药出版社，2000：359．

［4］罗丽兰．不孕与不育［M］．北京：人民卫生出版社，1998：212-213．

［5］俞瑾．无排卵性不孕症［J］．中西医结合杂志，1987，7(10)：617-618．

［6］张树成，沈明秀，蔡连香，等．补肾调经方和养血补肾方调经、促排卵作用的实验研究［J］．中医杂志，1999，40(6)：6．