陈德宁教授从脾胃论治男性亚健康经验

尹霖，王全，周文彬，洪志明，陈德宁(指导)

(1．广州中医药大学，广东 广州 510000;2．深圳市中医院，广东 深圳 518033)

陈德宁教授现任广州中医药大学深圳附属医院男科主任、男科学科带头人、硕士研究生导师、深圳市名中医、中华中医药学会男科分会副主任委员、世界中医药学会联合会男科专业委员会副会长、中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员等。陈师长期从事男科临床，学验俱丰，见解独到，对于男性亚健康，善从脾胃论治，运用验方“加减补中益气汤”化裁治疗，疗效显著。

亚健康状态是指机体虽然没有明确的疾病，但是出现活力降低、适应力不同程度减退的生理状态。有研究表明，中国处于亚健康状态的人数已超过7亿，占全国人口总数的60% ～70%［1－2］。亚健康状态症状主要涵盖躯体、心理、社会适应性、道德4个方面，主要临床表现为疲劳、失眠、多梦、健忘、纳呆、腹泻等，而男性亚健康还有其自身的特点，诸如精力不济、少气懒言、不坚不久、性欲减退等相关症候。吾师基于对亚健康的深刻认识并结合多年的临床经验认为，男性亚健康关乎五脏，中气亏虚，清阳不升是其最关键的病机所在，故从脾胃论治，不失为治本之道。

1 从脾胃论治男性亚健康的理论依据

金元四大家李东垣曾言“内伤脾胃，百病由生”，男性亚健康虽尚未达“已病”标准，但与脾胃关系却十分密切。中医学认为，脾位居中焦，主运化、升清和统摄血液。脾和胃同属于土，主中州而灌溉四傍，机体脏腑功能的正常发挥很大程度上得依赖于脾胃功能的强健。如《医宗必读》云:“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”中医学指出，外感六淫、情志内伤、饮食不节等均可影响脾胃的运化功能。若脾失健运，则机体清浊升降失常。清阳不升、浊阴不降，终可导致男性亚健康状态的发生。如清阳不升，清气在下不能上充于头目，进而导致头昏、健忘;而浊气在上不能归附于六腑，加之清气壅滞于下焦，则易影响人体的消化功能，出现纳呆、腹胀、便溏等症候。然而，脾胃运化功能失调，清浊升降失常，除了表现为诸如上述症候之外，其给男性性功能方面所带来的危害亦不容小觑。如《素问·痿论》云:“痿疾者，取之阳明。”《临证指南医案·阳痿》复加以阐述云:“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举不亦难乎?唯通补阳明而已”。综上所述，从脾胃论治男性亚健康具有重要的临床意义。

脾气受损是亚健康必然出现的一个过程，也是导致亚健康状态向病态发展的中心环节。中医学所谓的脾气受损，主要为中气不足和气机升降失常。《内经》有云:“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，表明人体的健康与正气不足关系密切。而脾胃为后天之本，也为人体正气之本，故究正气不足所成之因，主要与脾胃虚损有关。诚如李东垣在《脾胃虚则九窍不通论》所言:“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”又在《脾胃虚实传变论》中提到:“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也。”可见，面对邪气侵袭，维持健康，主要取决于正气之盛衰;始终保持脾胃之气不衰，是防治男性亚健康状态发生的关键所在。如刘氏运用参芪五味子片治疗亚健康状态260例临床观察表明，参芪五味子片能很好的改善亚健康状态的临床症状，特别是失眠和疲劳状态［3］。此外，气的升降出入失常亦是致病的重要病理变化之一。脾胃位于中焦，通连上下，为气机升降之枢纽。其升上输心肺，降则下归肝肾。只有脏腑气机的升降出入处于相对平衡状态，才能维持人体正常的生理功能。若升降失常，则百病始发。故张景岳在《景岳全书》里曾提出“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆为脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”因此，从脾胃论治男性亚健康，需以顾护脾胃之气为学所述的根本，斡旋气机升降为重心。

从现代医学来讲，免疫功能紊乱是亚健康的重要变化之一，脾虚是免疫功能低下的主要原因。中医脾胃乃是一个以消化系统为主的多系统(免疫、神经、内分泌、血液等)、多功能的综合单位，他与机体的免疫保护功能密切相关。营养被视为免疫系统发挥生理效应的物质基础，其摄取的主要渠道为脾胃所化生之水谷精微。如夏莉敏、李一龙、赵文君等分析探讨亚健康状态人群血清微量元素水平的研究结论揭示:“亚健康人群存在着不同程度的钙、锌缺乏，合理补充微量元素，注意均衡饮食对预防亚健康有重要的意义”［4］。“多维元素片(善存)”被众多症现疲劳、记忆力衰退、失眠等的男性亚健康状态者青睐与追捧，亦为从脾胃论治男性亚健康提供了现代医学的依据。

2 验方“加减补中益气汤”的研究及导师临床经验

陈德宁教授尝谓:男性亚健康状态症候虽错综复杂，究其所成之因，可基于五脏中的任何一脏受损，也可是五脏同时受殃，但其根源还是在于脾胃亏虚。因此，临证调治男性亚健康理应以调理脾胃为先、顾护中气为本，投以“加减补中益气汤”，达治病求本之目的。

“加减补中益气汤”方由黄芪、党参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、枳壳、陈皮、蛤蚧等组成，是吾师积多年临床经验总结而成且行之有效的经验良方［5］。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药;《本草正义》谓:“黄芪，补益中气，温养脾胃，凡中气不足，脾过虚弱，清气下陷者最宜”。辅以人参、白术、炙甘草益气健脾，助黄芪增强补中益气之功而为臣药;药理研究表明，黄芪、党参、白术三者配伍使用，对各种原因引起的肠道黏膜损伤均有预防保护作用［6］。加入蛤蚧益气补虚，养血合营，助参芪以补气生血;《本草纲目》云:“昔人言补可去弱，人参羊肉之属。蛤蚧补肺气，定喘止渴，功同人参;补阴血，助精扶羸，功同羊肉。”现代药理学研究表明，蛤蚧提取物(GEH)具有抗炎、平喘、抗应激、免疫调节、抗衰老、激素样等功效，也具有一定的降血糖作用［7］。配陈皮、枳壳理气和胃，使诸药补而不滞，用少量柴胡、升麻，助主药以升提中气，共为佐使。纵观全方，君臣佐使，搭配有度，全方共奏健脾运胃、益气补虚，升阳举陷之功。吾师组方遣药时，在药味的剂量上推崇“剂轻量小，亦达四两拨千斤之势”。方中黄芪等补气药用量不宜过大，以20～30g为宜，一般不超过30g，避免补而壅滞;理气药陈皮、柴胡、枳壳等亦讲究剂量宜轻，以免理气太过，加重疲劳、乏力等症候;具备升提功效的柴胡、升麻，用量一般为5g左右，以保持是方“升而不过”。

临床运用时，可依据男性亚健康症状的症候特点适当予以加减，大便稀溏者，加干姜、木香、防风;阳事痿软者，加淫羊藿、仙茅、韭菜子、阳起石;性欲减退者，加淫羊藿、枸杞子、菟丝子;腰膝酸痛者，可用杜仲、续断、菟丝子;食欲不振者，可加麦芽、谷芽、砂仁;夜寐不安者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、制远志;情志抑郁者，可加合欢皮、素馨花、香附;口干舌燥者，加蒲公英、石斛;尿频、尿不尽者，加山药、乌药、覆盆子、桑螵蛸、五味子;尿道滴白者，加补骨脂、益智仁、芡实、莲子、山药等。

3 病案举隅

刘某某，男，39岁，2011年12月3日初诊。1月余前，患者无明显诱因自觉神疲，四肢乏力，便溏，日3～5次。误以为工作劳累、熬夜、饮食不洁所致;合理作息并口服保济丸后，便溏好转，仍便不成形，日2～3次，而神疲，四肢乏力没有明显好转，反加重，遂来我科就诊。刻诊:神疲，四肢酸软，小腹坠胀，尿频，尿不尽，纳食一般，便不成形，日2～3次，舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉沉无力。辅助检查:尿常规未见异常，前列腺液常规:pH 值7．2，WBC 3～8/HP，卵磷脂小体+。中医诊断:虚劳(中气亏虚);西医诊断:男性亚健康症状。治以健脾运胃、益气补虚，佐以升阳举陷之法。验方“加减补中益气汤”化裁:黄芪30g，党参20g，炒白术 15g，柴胡 5g，升麻 5g，枳壳 15g，陈皮 5g，乌药10g，覆盆子 15g，车前子 15g，干姜 5g，木香 5g，菟丝子20g，淫羊藿15g，杜仲 15g，蛤蚧 1对，炙甘草 5g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。并嘱其注意休息，勿熬夜，忌辛辣饮食。服药14剂后二诊:神疲、四肢酸软明显好转，大便成形，余症也减轻。上方减干姜、木香，加枸杞子15g。继服14剂，偶感疲劳，他症消除。效不更方，继服该方14剂，痊愈。

4 结语

随着生活节奏的加快，工作压力的增加以及各种负面社会生活事件的刺激，男性亚健康已成为现代文明社会的普遍现象，发生率极高，涉及面广。而脾胃作为“后天之本，气血生化之源”，其在男性亚健康状态发生及演变为疾病的过程中，具有主宰始终之功。可见，在男性亚健康状态的论治中强调重脾胃的思路是必须而且重要的。《脾胃论》亦云:“善治斯疾病，惟在调和脾胃”。所以，对于男性亚健康状态者，如果出现脾胃虚弱，中气不足的表现，或者采用它法久治未获良效者，尝试从健脾运胃、益气补虚的角度出发，结合辨证分析，灵活运用，通过调补脾土，达到气血生化有源、治病求本的目的，相信对提高临床疗效必大有裨益。

［1］ 奚潘良，顾友珍．挑战亚健康［M］．上海:社会科学院出版社，2003:4－6．

［2］ 卞秀梅．亚健康状态患者的中医护理对策［J］．西部中医药，2011，24(7):95－96．

［3］ 刘越洋．参芪五味子片治疗亚健康状态260例临床观察［J］．中医杂志，2009，50(12):178－179．

［4］ 夏莉敏，赵一龙，赵文君，等．亚健康状态人群血清微量元素水平分析探讨［J］．医学检验，2011，26(8):98－99．

［5］ 梁建庆，张志明．补中益气汤治疗疑难病经验［J］．中医药学报，2011，39(1):35－36．

［6］ 张子里，陈蔚文．党参、黄芪、白术提取物配伍应用对小肠上皮细胞增值的影响［J］．广州中医药大学学报，2002，19(2):137－139．

［7］ 李冬，曲晓波，胡丽娜，等．动物药蛤蚧的整理研究［J］．杏林中医药，2009，29(8):707－708．