关于冠心病二级预防的思考

张优佳

近年来，冠心病二级预防一直是心血管领域最活跃的研究领域，其目标主要是减少冠心病人群发生急性事件的危险，保护心肌，提高患者的生存率和生存质量。预防的基本策略为降低多种危险因素水平，减少心肌损害和防止心肌重塑。本研究着重关注门诊冠心病患者中，阿司匹林在冠心病二级预防中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在门诊就诊，既往曾明确诊断冠心病的患者。入选对象标准:(1)已确诊冠心病。(2)年龄50～75岁。从2011年10月15日至2012年3月15日共收集1380例冠心病门诊患者的调查问卷进行分析。

1.2 方法 门诊患者信息收集采用访谈形式，由经培训考察合格的门诊医生负责填写患者的医疗信息、既往患病及目前治疗情况等，患者自己填写本人的一般情况及医疗需求等信息。

1.3 相关指标及定义 门诊冠心病患者在本次就诊前服用阿司匹林的定义为服用;处方定义为冠心病患者本次门诊就诊时，医生给予阿司匹林处方。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。多因素分析应用logistic回归模型。

2 结果

2.1 入选患者基本情况 自2011年10月15日至2012年3月15日共收集冠心病门诊病例1380例，其中男765例，女615例，年龄50～75岁。

2.2 阿司匹林服用情况 在1380例门诊冠心病患者中，共有1140例目前在服用阿司匹林，总服用率为82.6%，女性阿司匹林的服用率81.2%低于男性86.1%。随着年龄的增加，服用率呈下降趋势。

2.3 门诊医生给予阿司匹林处方情况 在1380例门诊冠心病患者中，医生给予阿司匹林处方的患者共1261例，处方率为91.4%，在给予阿司匹林处方的1261例中，92.6%的处方剂量符合《共识》中推荐使用的剂量，个别医生的处方剂量低于75 mg/d。

3 讨论

目前冠心病二级预防的具体措施包括戒烟、健康膳食、适当体力活动、控制体重，控制血压、控制LDL-C水平，抗血小板和抗凝治疗、他汀类药物、β-受体阻滞剂和ACEI制剂治疗以及控制血糖。

在众多药物中，阿司匹林是冠心病二级预防的重要措施。近年来有关阿司匹林在防治缺血性心血管病方面的循证医学证据逐渐增多，欧美等多个国家的心血管防治指南中均将阿司匹林列为二级预防的基础用药。根据上述研究报告，我国门诊就医的冠心病患者和门诊医生对阿司匹林的使用已经普遍接受并应用于实践。但是相关数据表明患者服用阿司匹林的依从性仍存在明显差距，各医院医生对阿司匹林处方剂量也存在差异。最重要的一个原因是阿司匹林导致的出血，尤其是消化道出血。血栓和出血同样可能致残致命，这也是阿司匹林净效益明显小于人们预期结果的主要原因，同时也是所有抗血小板、抗凝和溶栓药物使用中共同面临的问题。尤其在老年人，胃肠道出血不可忽视。所以阿司匹林用于二级预防应个体化评估，平衡血栓和出血的风险，必要时适当加入质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂以降低出血风险。

随着人们生活水平的日益提高，冠心病患者对日常生活质量的要求也越来越高，冠心病二级预防必然是今后医疗研究的发展方向。许多国家已经确立了相关的临床指南，甚至用立法的方法保障患者能真正接受对保障他们生命和健康的最佳治疗策略的权利。加强这方面的基础和理论研究，是我国今后心血管疾病防治的必然方向。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中临床应用:中国专家共识(2005).中华心血管病杂志，2006，34:281-284.