慢性肾衰患者饮食的护理

2013-01-22董煜

中国现代药物应用 2013年2期

董煜

慢性肾衰竭(CRF)是不可逆病变，无法治愈，早期患者的治疗目的是控制病情进展速度，推迟透析时间的到来，晚期患者需要靠透析或肾移植来维持生命，饮食治疗是十分重要的有效措施之一。不仅可以防止或减轻并发症，达到或维持良好的营养状态，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力，有效地提高患者的生活质量。

1 临床资料

2010年8月至2012年8月饮食指导与效果跟踪慢性肾衰患者36人，年龄30～68岁，男12人，女24人，其中糖尿病19人。非透析11人，透析25人。

2 饮食护理

对于慢性肾衰竭的患者来说，饮食治疗是十分必要的，饮食治疗是可以帮助患者增强身体的抵抗力，并且对治疗有很好的辅助作用。尽管肾脏替代治疗不断发展，终末期肾病患者的病死率仍很高。在众多影响死亡的因素中，营养不良占重要地位［1］。要让患者了解，药物治疗与肾脏替代治疗对慢性肾衰竭的治疗固然重要，但没有饮食治疗的配合，患者还是会出现多种并发症，导致死亡。因此，饮食和液体量的控制才是持续性的治疗，合理有效的饮食指导至关重要。

2.1 摄入优质蛋白质慢性肾衰竭患者蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。当肾小球滤过率(GFR)降至50 ml/min以下时就应进行适当的蛋白质限制(0.6 g/kg)，可以满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。GFR＜10 ml/min，也就是尿毒症期，蛋白质应严格限制在20 g/d，GFR＞20 ml/min者，可加5 g/d。并要求60%以上为优质蛋白，即含必需氨基酸的动物蛋白，动物蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，和成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如:豆类，豆类制品，核果类等。

2.2 摄取足够的热量摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗。保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。每日摄入为30～35千卡/公斤体重。可多食用人造黄油、植物油和食糖。食物应富含维生素B、C、叶酸。

2.3 维持水盐的平衡对于尿量在1000 ml以上而无水肿的患者可以不限制水的入量，当肾脏衰竭且排尿减少时，会出现全身水肿、高血压、心力衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、恶心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。应限制入水量，判断水分控制最好的指标是每日体重的增加以不超过一公斤为限，原则上入水量为前一天总尿量加上500 ml(为一天隐性失水量)。若前一天尿量为500 ml，则500 ml+500 ml=1000 ml，而透析患者的入水量是前一天的尿量加上透析超滤量再加上500 ml就是全天能进入体内的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料等。患者限水的成功与否很大程度上取决于钠的摄入，食盐的入量为3 g/d，少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、酱油、味精等含钠高的食物，无上述情况的食盐可适当进4～6 g/d。

2.4 限制钾离子的摄入因钾离子无法由损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停。应避免高钾食物，如:蔬菜、水果、坚果类、薯类菇类、可可、巧克力等。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以免血钾过高或过低。

2.5 维持钙磷的平衡慢性肾衰的患者常有高磷、低钙血症，易导致继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨病等，应采取限磷饮食(每克蛋白质中含15 mg磷，故限制蛋白质的摄入也同时限制了磷的摄入)和使用肠道磷结合剂。注意高磷食物:全麦谷类及制品、内脏类、核果类及酱制品、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。还应补充钙剂，每天应补充1000～1500 mg，如碳酸钙，既补钙又能纠正酸中毒，它还是磷的结合剂。

3 加强的心理护理

由于对慢性肾衰患者饮食的过分强调，以及患者对动物蛋白的误解和对水盐的恐惧以至部分患者不敢进食，加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症，且容易合并感染，加重病情，导致肾功能恶化。或是严格控制后暴饮暴食造成水肿，高血压导致心衰危及生命。病程长，愈后差，身体的不适与痛苦，对疾病和死亡的恐惧，治疗费用高等因素都给患者造成巨大的精神压力，心理护理不容忽视，应及时给予心理支持，让患者了解通过科学的饮食治疗可以有效地减少并发症和延缓肾功能恶化，增强患者对生活的信心，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。