先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理

孙向红

先天性心脏病(先心病)介入封堵术是在x线指导下，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将封堵器由外周送到所要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到根治先心病的目的。这项技术的发展，给广大先心患者带来了福音，但也会产生一些并发症，其中大多数是轻微的，但也有极少数是致命的。我院自2005年1月至2011年12月共完成先心病封堵手术580例，通过对术后并发症的观察与护理，取得了较满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组580例患者中，男345例，女235例，年龄3～38岁。室间隔缺(VSD)308例，房间隔缺损(ASD)165例，动脉导管未闭(PDA)102例，ASD合并VSD 5例。术后并发症25例，其中心律失常5例，封堵器脱落1例，动静脉瘘1例，穿刺部位血肿4例，术后发热8例，尿潴留6例。

2 并发症的观察及护理

2.1 心律失常 发生原因与术中导管刺激和术后封堵器压迫造成局部水肿有关。表现为频发房性早搏，室性早搏，房室传导阻滞等。护理要点(1)术后心电监护24～72 h，严密观察心率、心律变化，如果患者出现心慌、头晕、黑朦等，立即报告医生，给予处理，(2)VSD封堵术后，遵医嘱静脉注射地塞米松5～10 mg，1次/d，连用3 d，(3)备齐抢救药品和抢救设备，以备急用。本患者术后4例出现1度房室传导阻滞(AVB)，给予地塞米松5 mg静脉注射，1次/d，2 d后心电图恢复正常，1例Ⅲ°AVB，给予临时起搏器应用及地塞米松10 mg静脉注射，1次/d，观察5 d后，恢复窦性心律。

2.2 封堵器脱落 是最严重的并发症，与适应证选择不正确或封堵器过小，手术操作不当有关［1］。临床表现为胸闷，呼吸困难，心脏听诊术后杂音恢复，彩色超声检查可以证实。本组1例ASD封堵术后4 h出现封堵器脱落，立即行开胸手术取出。术前严格选择适应证，术中规范操作，术后告知患者卧床休息，避免激烈运动，用力咳嗽，哭闹等，术后3个月内尽量不提重物，避免封堵器脱落。

2.3 溶血 多见于术后有分流的患者，系高速血流通过网状封堵器造成红细胞破坏所致。术后24 h观察患者面色，小便颜色，有无腰痛症状，定期查血尿常规，一旦发生溶血，嘱患者卧床休息，静脉点滴5℅碳酸氢钠碱化尿液，嘱患者多饮水，做好心理护理，消除恐惧。

2.4 动静脉瘘及假性动脉瘤 多因穿刺不当或局部血管走行异常，行穿刺时，股动脉、股静脉同时穿透，术后未采取足够压迫止血，动脉口继续开放，血液注入周围组织或动静脉间形成通道。术后穿刺部位若出现搏动性包块或听诊有明显血管杂音，应告知医生，行彩色超声检查明确诊断。本组1例动静脉瘘患者，给予下肢制动，局部加压包扎保守治疗，8 d后经彩色超声证实动静脉瘘闭合。

2.5 穿刺部位血肿 本组4例患者术后穿刺部位出现血肿，分析原因:与穿刺过程不顺利致重复穿刺;拔出穿刺鞘管后压迫手法不当;术后患肢未有效制动。预放措施:①术后指导患者平卧位，穿刺部位给予0.5～1.0 kg盐袋压迫4～6 h，术肢制动12～24 h;②告知患者尽量避免咳嗽、喷嚏，用力排尿、排便等增加腹压的动作，如有上述行为用手按压伤口，对予不能配合的患儿，必要时使用镇静剂。4例患者血肿局部给予25℅硫酸镁湿热敷，红外线理疗，2次/d，7 d后血肿吸收。

2.6 下肢动脉血栓形成 术中导管损伤血管内膜，术后患肢制动，加压包扎，使血流缓慢，均易导致血栓形成。术后严密观察术肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，并与健侧进行对比，若出现动脉搏动减弱或消失，趾端发凉、麻木，颜色苍白，可能为急性动脉血栓行成，需要立即动脉溶栓治疗。

2.7 发热 本组8例患者术后体温波动在37.5℃ ～38.5℃，给予物理降温、补液及抗生素治疗，3 d后体温恢复正常。发热原因与小儿体表面较大，体温调节功能不全，抵抗力低及侵入性操作有关［2］。尿潴留与术后不习惯床上排尿有关，本组5例患者给予热敷下腹部，听流水声诱导排尿，尿潴留解除，术前指导患者练习床上排尿至关重要。

3 讨论

先心病封堵术因不开刀，创伤小，恢复快，术后不留瘢痕等特点，易被患者和家属接受，但介入治疗是创伤性手术，由于解剖部位及术中操作等原因，仍有一定的风险性，术前充分评估，严格掌握手术适应证，术中规范操作，术后严密观察，及时发现并发症并采取有效的护理措施，加强与患者沟通，取得配合，可使并发症的发生率大大降低，提高手术成功率。

［1］张玉顺，朱鲜阳，张军.先天性心脏病介入治疗与超声诊断进展.西安:世界图书出版西安公司，2005:11.

［2］孔详清，张智伟，陈明龙等.先天性心脏病介入治疗.江苏:科技出版社，2003:299.