广泛耐药肺结核或耐多药肺结核患者的临床护理措施

王月梅 霍正娟 梁淑贤 李睿懿 齐秀伟

我国是结核病发病高发国家，每5个人中至少有2人携带结核病菌，每年在近130万感染结核病，在全国法定报告的甲乙类传染病中，肺结核的报告发率一度位居首位，近几年我国肺结核患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%据此估算我国每年新发耐多药肺结核患者12万例，80%为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。从2006年以来我院成为治疗多耐药患者的定点医院，现将我科治疗的100例耐多药患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

100例耐多药患者中，男73例，女37例:年龄27～72平均年齡为45岁，均为痰结核菌阳性患者，病程在2年以内者占35.5%，病程≥5年者占50%。

2 护理措施

2.1 给药方案正确合理 根据世界卫生组织制定的标准性治疗方案，全疗程分为注射期和非注射期，耐多药肺结核疗程24个月，注射期至少6个月，且痰涂片培养转阴后至少4个月。广泛耐药肺结核疗程30个月，注射期12个月。

2.2 严格实施隔离措施 ①临床科室根据检验报告结果，对耐多药患者实施呼吸道隔离和接触隔离。首选单间病房隔离，也可将同类耐多药患者安置在同 房间。在病房门上挂“呼吸道隔离和接触隔离”标识，房间门口处准备隔离衣、手套、帽子、口罩、过氧乙酸熏蒸箱(从病房带出来的为患者使用过的听诊器、血压计止血带等物品放入箱中熏蒸2 h)。②医护人员在执行各诊疗、护理操作时，穿隔离衣、戴N95口罩、戴手套、穿脚套。操作完华，离开病房时脱去隔离衣、手套。③病室的窗户封闭，病室内安装空气消毒机，保持室内空气的新鲜和清洁。④患者用过的一性医疗用品使用后进行无害化处理，即消毒－毁型－集中收集－焚烧－记录。医用垃圾与生活垃圾严格分开，标识明确，装于双层黄色垃圾袋中。

2.3 加强临床医护人员的手卫生 医护人员在上下班前后，接触患者前后、进行无菌操作进入隔离病区及特殊病区前后、处理污物后、进行介入性操作前后、接触未经消毒的仪器设备后、穿隔离衣裤防护服前、脱隔离衣裤防护服后必须进行手清洁，必要时进行手的消毒，也可用快速手消毒剂进行手部消毒。

2.4 严格无菌操作技术 严格执行无菌技术操作，坚持一人一物一消毒的原则，当需进行两项或两项以上操作时，应先进行无菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作。在进行侵入性操作，特别是中心静脉置管、气管插管或切开、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

2.5 加强患者的心理护理大部分患者因长期受疾病折磨产生悲观绝望心理，更因为治疗中经济困难而使得焦虑孤独情绪加重。针对患者的各种不同心理状态，我们采取医护联合的治疗方案，从做好患者的思想工作入手:平时除了多关心体贴患者以外，每天还安排专业护士及时将检查结果告知患者，并详细说明耐多药结核病的病因，治疗及康复后的效果。此外，还向他们讲情绪与健康的重要关系，让患者以最佳的身心状态接受治疗。

2.6 加强营养支持 耐多药肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着非常重要的作用，因此要鼓励患者进行高蛋白质、高热量，高维生素饮食。建议患者每日进食一个鸡蛋，一包牛奶、适量豆浆，瘦肉及鱼肉等等。此外，还应保证每日至少食新鲜蔬菜和水果各500 g。在饮食多样化的同时还应避免油炸、辛辣等刺激性食物的摄入。对于药物引起的恶心呕吐，需叮嘱其饭后服药来减轻对胃肠的刺激。

2.7 加强患者的健康教育 指导患者养成不随地吐痰，有痰吐在专用杯里的好习惯(此杯每日更换，统一进行处理销毁);并且引导他们在咳嗽、打喷嚏时记得用纸巾轻捂口鼻，医.学教育网搜集整理避免飞洙四溅，增加传播机率。同时还必须指导患者学会清晨正确取痰标本的方法:起床后漱口，咳出第一口痰并吐掉，接着再用力咳出第二口痰吐入在无菌培养瓶中，并且注意勿把口水，鼻涕混入。这样做的目的，是为了保证耐药菌监测的准确性，控制耐药结核病传播。

2.7 加强医院环境卫生管理 耐多药患者的病房，每天用过氧乙酸喷雾进行空气消毒。每月常规做空气培养1～2次，对患者经常接触的物体表面、设施设备表面、门把手等患者常接触的地方，每天用消毒液擦拭两次。患者外出检查时，应有工作人员陪同，戴口罩，并向接收方说明使用接触传播预防措施，用后的器械设备清洁消毒。患者出院后进行终末消毒。

2.8 加强对医护人员的教育和培训 定期对全院医护人员开展有关多重耐药菌感染、预防、控制措施等方面的知识培训。强化医护人员对耐多药医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制耐多药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

3 出院指导

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，患者经治疗出院后，尤其是要向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响，使患者在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副作用以做好监督工作。由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同，以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。