硝酸甘油联合艾司洛尔在控制性降压中的应用

张朋

控制性降压是外科手术麻醉中常用的技术，是减少术野出血行之有效的方法。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌而降压，但是因为血压降低会引起反射性心动过速。艾司洛尔可降低交感神经张力而减慢心率，与扩血管药物有协同降压作用，更利于降压的实现。本研究探讨硝酸甘油复合艾司洛尔行控制性降压在全麻中的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行控制性降压的手术患者40例，性别不限，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄37～65岁，随机分为硝酸甘油组(Ⅰ组)和硝酸甘油复合艾司洛尔组(Ⅱ组)，每组20例。所有患者凝血功能正常，无心脑肝肾功能损害，两组患者一般情况比较无显著差异。

1.2 方法 所有患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后建立静脉通路.常规监测心电图，HR，BP，SPO2，行桡动脉穿刺置管，连续监测平均动脉压(MAP)。麻醉诱导:依次静脉推注咪哒唑仑1～2 mg，芬太尼4 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，气管插管后机械通气，维持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)35～45 mm Hg。麻醉维持:术中芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.05 mg/kg间断静脉推注，丙泊酚3～5 mg/(kg·h)持续静脉泵注。Ⅰ组于手术开始后静脉泵注硝酸甘油1.0～3.0 μg/(kg·min)，Ⅱ组除硝酸甘油外同时复合艾司洛尔0.1 mg/(kg·h)持续泵注，并根据MAP的波动调节硝酸甘油的泵注速度。手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔，计算两组硝酸甘油的用量。

1.3 监测指标 全部患者连续监测动脉压，心电图，SPO2，分别记录麻醉前，降压后15 min，降压后45 min术毕前30 min的HR，MAP等参数，并记录尿量，出血量，手术时间及术后引流血量。

1.4 统计学方法 数据均用均值标注差表示，行T检验。

2 结果

两组一般资料，麻醉时间，手术时间，麻醉药用量，均无统计学意义(P＞0.05)。两组术前血压均较基础值明显降低(P＞0.05)，术中出血量两组比较无明显差异。Ⅱ组的硝酸甘油用量明显少于Ⅰ组，两组比较有统计学差异(P＜0.05)Ⅰ组降压期间心率明显增快，有显著性差异(P＜0.05)Ⅱ组降压期间心率则较术前明显减慢，有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

外科手术特别是施行血管手术以及复杂的精细程度较高的手术，往往出血量比较高甚至难以控制。而一些精细的手术如脊柱外科手术，如果术野不清，极有可能损伤周围组织和神经，增加了手术的风险和难度，而控制性降压为外科手术减少术中出血提供了保障。控制性降压是指在全身麻醉下将平均动脉压(MAP)降低到50～60 mm Hg［1］。麻醉期间行控制性降压，血压调控容易且降压平稳，本研究参照参考文献［2］选择硝酸甘油1.0～3.0μg/(kg·min)行控制性降压，可使血压缓慢下降至目标血压。理想的控制性降压药物应当给药方便，药效确切，起效与恢复快，无放射性心动过速或高血压反跳［3］。现在多采用复合控制性降压，采用不同的方法和药物联合使用，扬长避短，使临床控制性降压更方便灵活，更安全。硝酸甘油主要作用于容量血管，使静脉扩张，回心血量减少，动脉压下降，同时冠状血管扩张，有利于心肌供氧，不产生明显毒性反应和反跳，心率有可能轻度增快。艾司洛尔是一种短效β1受体阻断剂，主要减慢心率，降压作用弱，两药联合应用于术中控制性降压，可起到取长补短的效果。

控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供是非常重要的。正常情况下，冠状血流的自动调节范围是50～150 mm Hg.控制性降压时，心肌灌注明显减少，如何避免心肌缺血的发生与是否联合使用改善心肌代谢的药物有关。使用降低心肌代谢的药物如β1受体阻断剂可以避免发生心脏缺血。硝酸甘油也有这种益处，它能改善受害心肌的血流灌注［4］本观察中，降压期间控制血压降低不超过术前30%，MAP不低于60 mm Hg，术中心电图基本正常，未有心血管系统并发症的发生。所以，硝酸甘油联合艾司洛尔控制性降压用于全麻手术，能明显减少硝酸甘油的用量，防止降压引起的反射性心动过速，可降低心肌耗氧量，提高降压的可控性，从而有效减少术中出血量，增加了患者围术期的安全性，是一种有效，安全的降压方法。

［1］黄宇光，罗爱仑.高级医师案头丛书.麻醉学.长沙:湖南科技出版社，2000:142.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版，北京，人民卫生出版社，2003:649.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉性.第2版，北京，人民卫生出版社，1999:681-688.

［4］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版，北京，人民卫生出版社，2003.