社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药的依从性研究

王冬梅 王雪莲

随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，我国高血压发病率逐渐增加，而老年人则是高血压病的高发人群。有研究显示60岁以上的老年人中40% ～45%患有高血压［1］。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，如果血压控制不好，常常导致心肌梗死，脑卒中，心力衰竭等并发症［2］。服药的依从性是指高血压患者严格按医嘱服药的程度。主要包括是否按医嘱定时服药、服药次数、服药剂量、坚持长期不间断服药等4个方面。中国高血压防治指南(2009年基层版)指出高血压发病和服药依从性密切相关。良好的服药依从性，可以较好的控制血压［3］。针对普遍存在的老年高血压患者服药依从性差的问题，本文探讨社区护士与家属联合干预老年高血压患者服药依从性。

1 临床资料

选取白云区星光社区居民为调查对象，社区居民6340人，60岁以上老年人1634人，高血压患者864人，年龄60～90老年高血压患者206人。男124人，女84人，血压160～210/90～130 mm Hg，病程1～30年。本人选取122例60岁至85岁高血压患者并与子女同住者进行研究，其中男80例，女42例。

2 方法

2.1 社区健康教育 大众传播，社区内大众传播媒是患者获取高血压疾病防治知识的首选途径，社区护士应用电视录像，高血压疾病宣传知识手册和相关报刊杂志等进行健康教育。让社区所有老年人了解高血压虽然不能根治，但可以控制。患者必须坚持长期治疗以减少并发症的发生。同时有计划有组织的针对高血压患者进行集中授课，定期举办专家专题讲座，组织家属及患者现场讨论，现场答疑解难。向患者强调规则用药的重要性和不规则用药的危害性。

2.2 家庭巡访 针对社区内高血压老年患者定期进行家庭巡访。为高血压患者制定并发放按时测血压，按时服药的记录表格。动员家属关心高血压老年患者，由家属监督并提醒高血压患者按时测血压并记录。按时按量服药并记录划勾，每次巡访社区护士都要了解并记录患者近期的血压和服药情况。针对个别服药依从性差的高血压老年患者做一对一指导，有针对性宣传高血压的危害，使患者和家属了解高血病所致脑卒中、心梗等疾病的预后。从而自觉监测血压，规律服药，提高生活质量，改善患者健康状况，利于家庭，利于社会。从而达到社区护士与家属联合干预提高高血压老年患者服药依从性。

2.3 医院就诊跟踪：针对来社区医院就诊的高血压患者，调取其健康档案参考社区护士巡访记录了解患者血压波动和用药情况，并询问其降压药物的服用情况，进一步督促老年高血压患者坚持长期规律服药。并及时调整医嘱，合理用药，使血压维持在正常范围内，让老年高血压患者更有信心控制好血压。同时记录健康档案。

3 结果

根据上述方法，社区护士与患者家属联合干预一年。社区护士家庭访视几百次收回服药记录单114份，显示联合干预后高血压老年患者的服药依从性显著提高。

4 讨论

联合干预的关键在于：

4.1 高血压老年患者的自我认知，由于老年人生活能力减退，经常会忘记社区护士针对高血压病的健康教育内容，因此对老年高血压患者必须反复，多次重复进行健康教育，才能让患者理解服药依从性的重要性和高血压病的危害性。

4.2 将患者的家属也纳为健康教育对象，因为家庭是老年人生活的主要环境。家属了解疾病知识从而才能更好的督促患者监测血压和服药依从性。

4.3 加强家庭巡访频次：由社区护士以巡访的方式进一步督促家庭，督促患者本人，增加高血压疾病服药依从性。巡访次数比其他社区老人增加次数以达到更好督促的效果。

［1］ 崔艳丽，赵秀丽，陈捷，等．中国14省市高血压现状的流行病学研究．中国医学杂志，2006，86(16)：1148-1150．

［2］ 李淑霞，张凌．护理学杂志，2012，5(27)：43-45．

［3］ 刘力生，王文，姚崇华．中国高血压防治指南(2009年基层版)．中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30．