中医湿阻病的证治体会

郭华云

湿阻单独作为一种疾病，尚未在《中医内科学》教材中提出诊治方法。其实，湿阻所导致的疾病在临床中常常见到。湿性黏滞、重浊，易阻滞气机，湿阻是指湿邪阻滞脾胃，以全身重着、倦怠、胸闷痞闷、腹胀纳呆、口黏、苔腻为主要临床病证，湿阻病以胃肠疾病多见。

导致湿阻病的病机主要是饮食不节，损伤脾胃;亦有外湿过盛、情志不遂、肝脾失和、脾肾阳虚等，湿阻病辨治分为以下7型。

1 湿蕴胃腑

主症:胃脘痞闷不适，食后胀满，恶心欲呕，纳呆食少，呃逆时作，舌苔白腻，舌质红，脉滑。治则:芳香化湿，和胃降逆。方药:姜半夏10 g，枇杷叶12 g，藿香15 g，苏梗9 g，白蔻6 g，陈皮12 g，茯苓18 g，杏仁9 g，生姜3片。加减:舌苔白厚腻者加草果9 g;舌苔黄腻者加竹茹12 g，芦根12 g;苔黄腻、口黏者加黄芩9 g，黄连6 g;呃逆、呕吐者加刀豆12 g，旋复花(包煎)12 g。

2 湿困脾土

主症:脘腹疼痛，周身倦怠，纳呆不香，大便黏滞，口干不欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉濡滑。治则:芳香醒脾，燥湿行气。方药:佩兰12 g，藿香18 g，苍术12 g，砂仁(后下)6 g，厚朴 12 g，白芷 9 g，大腹皮 12 g，陈皮 9 g，茯苓 18 g，泽泻 9 g。加减:头昏加蔓荆子9 g;带下清稀加芥穗12 g，薏苡仁18 g。

3 湿热蕴结

主症:口中黏腻，胸脘痞满，口苦心烦，小便黄涩，大便干结或黏滞不爽。治则:清热祛湿，调中行气。方药:黄连9 g，栀子12 g，淡豆豉9 g，厚朴12 g，藿梗12 g，半夏9 g，茵陈12 g，白蔻仁(后下)9 g，杏仁 12 g，滑石(另包)18 g，通草 9 g。加减:湿重于热去栀子、黄连加草蔻仁10 g;热重于湿加黄芩9 g，连翘 6 g。

4 寒湿中阻

主症:脘腹胀，隐隐作痛，泻下清稀，纳呆，口淡不欲饮，周身沉重，舌质淡红，苔白腻，脉沉。治则:温中散寒，燥湿。方药:厚朴 12 g，干姜 9 g，砂仁(后下)9 g，草蔻仁 12 g，苍术12 g，陈皮 12 g，茯苓 18 g，泽泻 12 g，木香 9 g。

5 脾虚湿困

主症:全身倦怠，腹胀，时有恶心欲呕，口干欲饮，纳差，脉细弱。治则:益气健脾化湿。方药:太子参12 g，茯苓18 g，苍术 12 g，半夏 9 g，陈皮 12 g，砂仁(后下)9 g，藿香 12 g，佩兰12 g，生姜3片。

6 湿浊中阻，肝脾不和

主症:脘腹胀满，胁肋疼痛，全身倦怠，口干苦，不欲饮，纳差，大便干结，小便黄涩，量少。治则:疏肝健脾化湿。方药:柴胡 12 g，枳壳 12 g，青皮 12 g，陈皮 9 g，苍术 12 g，白术12 g，白芍12 g，甘草6 g。加减:脾虚者加太子参12 g，茯苓18 g。

7 湿邪蕴盛，脾胃阳虚

主症:脘腹胀疼，喜湿喜按，肢体沉重，纳差，大便黏滞不爽，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉濡弱。治则:补益脾胃，温阳化湿。方药:附子(先煎)12 g，肉桂6 g，干姜9 g，草豆蔻12 g，白术 12 g，茯苓 18 g，党参 15 g，厚朴 9 g，木香 9 g。

8 体会

证治要点:①治湿阻应理气为先，其次据“脾虚”和“湿盛”之主次，灵活运用。②治湿阻必须审何经、何脏以及兼寒热等情况辨证用药。③治湿阻用药应轻疏灵动为贵，使湿邪得以透达，脾胃得以健旺，不必妄加补虚之品。