温脾补肾法在慢性肾功能衰竭治疗中的运用

2013-01-22黄兴，华琼

中医研究 2013年8期

黄兴，华琼

(1.河南中医学院2011级硕士研究生，河南郑州450008；2.河南省中医药研究院附属医院肾内科，河南郑州450004)

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。由于慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病的终末期表现，肾单位结构已经变性、纤维化及萎缩，因此对该病的治疗不能用药物逆转病变，而要根据机体内环境的情况，按照病理生理学机制进行必要的调整，力求保持内环境稳定，使肾脏已有病变发展变慢，延长存活时间。目前，西医治疗该病常用的方法有抗生素的使用、透析、肾脏移植等，虽然见效快，但疗效维持时间短，副作用较多。笔者根据临证经验，将温脾补肾法在慢性肾衰竭治疗中的运用介绍如下，以供同道参考。

1 病机和治法

慢性肾衰竭属中医学“虚劳”范畴。虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳虽有因虚致病、因病成劳及因病致虚、久虚不复成劳的不同，但其病机主要为气、血、阴、阳的亏虚，病损主要在五脏，但尤以脾肾为主［1］。该病病程长，病情复杂，常在病变过程中相互影响。一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴，阴损日久，累及于阳，导致病势日渐发展。因此，治疗该病时要重视先后天之本，温脾补肾，益气扶正，促使机体功能恢复，以治其本。

2 病案举例

患者，男，59岁，2012年5月1日初诊。主诉：间断性双下肢水肿、乏力2年余，加重2周。患者有冠心病及高血压病史，血液透析约2年，因出现双下肢水肿、乏力于当地某医院就诊，查血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，CREA 601 μmol/L，心电图检查提示ST-T异常改变，确诊为慢性肾衰竭，2周前因感冒加重。现症：双下肢水肿、乏力反复发作，间断加重，头晕，胸闷痛，喘息，活动后加重，不能平卧，咳嗽，咳白黏痰，恶心，腰膝酸痛，脘闷纳差，小便少(＜100 mL)，大便稀溏，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。体格检查查示：BP 130/90 mm Hg，肝颈静脉回流征(+)，双肺呼吸音粗，两肺可及湿性啰音，左肺底呼吸音减弱，心脏节律整齐，心率74次/min。双下肢呈Ⅱ°指陷性水肿。生化检查示：CREA 949.0 μmol/L，BUN 32.3 mmol/L，UA 391 μmol/L，Na 134.2 mmol/L，K 5.06 mmol/L，Ca 1.67 mmol/L，P 2.42 mmol/L，CO215.9 mmol/L。血常规检查示：WBC 4.85 ×109L－1，N 76.64%，RBC 2.57 × 1012L－1，HGB 74 g/L，PLT 179×109L－1。西医诊断：慢性肾功能不全(尿毒症期)。中医诊断：肾衰(虚劳)，证属脾肾阳虚、瘀血浊毒。治宜健脾补肾，化瘀降浊。处方：党参20 g，黄芪 15 g，炒白术20 g，淮山药 30 g，生薏苡仁30 g，山茱萸 15 g，土茯苓 20 g，煅牡蛎 30 g，生大黄10 g，陈皮12 g，六月雪30 g，黄柏10 g，川芎20 g，蝉蜕15 g。1 d 1剂，水煎服。2012年5月5日二诊，患者双下肢水肿、乏力以及腰酸痛、咳嗽、胸闷均有减轻，食纳可，小便调，大便干，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。上方去生大黄，以免攻邪伤阳；加肉苁蓉30 g，以增强温脾补肾及通便之效。2012年5月7日三诊，患者双下肢水肿、腰膝酸痛均减轻，乏力、头晕、胸闷痛、喘息缓解，纳差，小便调，大便干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。生化检查示：AST 48 U/L，CO217.1 mmol/L，K 6.39 mmol/L，Ca 1.49 mmol/L，CK 306 U/L，LDH 264 U/L，MB 271.4 ng/mL。二诊方加熟地黄15 g、当归15 g、木香10 g，滋阴养血，醒脾消痞。服药后，患者病情稳定。

按本例患者为慢性肾衰竭尿毒症期，表现为脾肾阳虚之虚劳症候，故采用健脾补肾、化瘀降浊之法治疗，补虚祛邪而不伤正，既可增强机体的正气，又能提高机体的免疫力。临证时要辨证论治，在温脾补肾的同时，加入具有清热解毒功效的中草药如六月雪、黄柏等攻毒邪浊。诸药合用，攻补兼施。