碘普罗胺致迟发型过敏性休克的病例分析

王俊伟 王奎鹏

随着心血管介入诊断及治疗技术的发展和普及,冠状动脉CT血管造影技术与传统有创血管造影相比较,具有安全、无创、快捷等特点,并且费用也较低,目前已经广泛应用于临床。非离子型碘造影剂应用多,其引起的严重过敏样反应仍时有发生。

1 病史摘要

患者,男,55岁,主因“阵发性心前区憋闷、疼痛11年,加重2个月”, 入住本院心内科,拟行PCI术。两年前有碘海醇冠状造影过敏史。入院诊断：①冠心病、不稳定型心绞痛；②高血压病3级(极高危)。术前1 d常规行碘过敏皮试,取30% 复方泛影葡胺1 ml静脉注射,15 min观察皮试结果,主诉无不适,判断为阴性。

患者行碘普罗胺370冠脉造影+ PCI术,于前降支植入2枚支架,碘普罗胺总量约40 ml,术后安返病房。术后约40 min,出现心脏骤停,全身抽搐,意识丧失,心电示波示窦性停搏,血压47/22 mmHg。考虑过敏性休克,立即给予吸氧,静推地塞米松10 mg,阿托品1 mg静注,生理盐水500 ml +多巴胺60 mg静注,低分子右旋糖酐注射液250 ml,立即予心外按压。5 min后患者口干,颜面及颈部潮红,血压60/40 mmHg,心率增快至121次/min,窦性心动过速。30 min后症状缓解,窦性心律93次/min,血压85/60 mmHg,60 min后患者恢复,心率80次/min,心律齐,血压115/80 mmHg,症状改善。

2 分析讨论

碘普罗胺又名尤维显,是一种新型非离子型低渗透性造影剂,具有性质稳定,使用方便,毒副作用低于离子型造影剂,全身耐受性好等优点,广泛应用于心脑血管、腹部CT扫描及尿道造影等。曾经报道过碘普罗胺致过敏性休克,但均在注射后迅速出现休克症状,发生迟发型过敏性休克较少。

2.1 碘造影剂的分类 碘造影剂分为有机碘和无机碘两类。水溶性有机碘造影剂又分为：①离子型,如泛影葡胺；②非离子型,如碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇；③非离子型二聚体,如碘曲仑。离子型造影剂溶于水后发生电离,而非离子型造影剂在水溶液中不产生离子,对神经心脏和血管屏障损害均很小,含碘量高,造影效果好。根据渗透压可分为高渗、等渗和低渗型造影剂。本病例中使用的碘普罗胺注射液为非离子型水溶性造影剂。

2.2 碘造影剂过敏反应的高危因素 患者有碘造影剂过敏史,再次应用碘造影剂出现过敏反应的概率可增加5倍[1]；有其他药物或食物有过敏史者,应用碘造影剂出现过敏反应的概率为正常人的2～3倍[2]；但有特定食物如海产品等过敏史者应用碘造影剂出现过敏反应的概率尚不确定[3]。同时,心血管疾病、肾脏疾病、术前脱水状态、年龄过大或过小、紧张焦虑、应用某些药物(β受体阻断剂、非甾体抗炎药) 等也是发生过敏反应的危险因素。

2.3 碘造影剂过敏性休克的预防与治疗 碘普罗胺过敏试验对其不良反应无明显预测价值,应用造影剂的过程中应严密观察有无不良反应的发生,并及时做出相应的处理[4]。

碘普罗胺过敏性休克预防与处理重点在于询问患者有无过敏史和既往病史；对高敏体质者应用造影剂前可口服泼尼松50 mg、甲泼尼龙32 mg或者静脉或肌内注射苯海拉明50 mg,不能口服药物者,按照Greenberger方案静脉给予200 mg氢化可的松[5]。在注射过程中密切观察,如有不适,应立即进行处理,对过敏性休克者立即进行抢救。造影结束后应在候诊室观察20 min,确认患者无碘过敏反应后方可返回病房,回到病房后须继续观察,以防出现迟发型过敏反应。

3 结论

碘造影剂发生过敏性休克尽管少见,但是一旦发生,如不及时抢救或者抢救不当可危及生命。通过本病例提示我们：使用碘普罗胺前应详细询问药物过敏史,除造影剂的选择、用量、过敏反应高危因素等方面予以重视外,给予患者造影剂后,用药过程中和停药后1周内均应注意观察,警惕迟发变态反应的发生,早发现积极抢救,确保患者的生命安全。

[1] Katayama H,Yamaguchi K,Kozuka T,et al.Adverse reactions to ionic and nonionic contrast media.A report from the Japanese Committee on the Safety of Contrast Media.Radiology,1990,175(3):621-628.

[2] Brockow K.Contrast media hypersensitivity-scope of the problem.Toxicology,2005,209(2): 189-192.

[3] Beaty AD,Lieberman PL,Slavin RG.Seafood allergy and radiocontrast media: are physicians propagating a myth? .Am J Med,2008,121(8): e19.

[4] 刘翠华.碘普罗胺过敏试验对其不良反应的预测价值.中国全科医生,2008,13(13): 1186-1187.

[5] 周细平,李宏.碘造影剂所致速发型过敏反应.药物不良反应杂志,2011,13(1):21-26.