卡前列腺素在妇产科临床中的应用评价

祝素琴

前列腺素(PG)作为一种脂类介质,其应用的范围十分广泛,它对于生殖系统、消化、呼吸以及心血管等器官的疾病有着十分重要的药理作用以及生理作用[1]。目前,妇产科的临床用药中,PG类的药物主要包含了PGF和PGE这两类。本研究将对卡前列腺素在妇科临床中的具体应用情况进行探讨,现报告如下。

1 药理

卡前列腺素作为一种天然的PGF2α类衍生物,它可以作为Ca2+的载体,与之形成复合物,并将其带入细胞内,同时,它还可以增加细胞的通透性,促进肌原网库存的Ca2+得以释放,对腺苷酸环化酶的活性进行抑制。其主要作用机制为使cAMP的形成受到阻断,导致肌原网的蛋白出现磷酸化下降,降低它与Ca2+之间的结合程度,使胞浆内的Ca2+离子浓度不断增加。它与肌球蛋白、肌动蛋白相结合后,可以使肌原纤维出现收缩的情况,从而使得子宫内的压力升高,患者宫腔内处于开放状态的血管以及血窦就会迅速闭合,最终达到止血的效果。一般情况下,国产的卡前列腺素中的15-羟基被甲基取代后,可对抗相应酶的灭活作用,使其半衰期得以延长,增加其生物活性,从而使得患者在治疗过程中的用药剂量减少,降低其肠道不良反应的程度,确保其可以持久地对患者的子宫平滑肌收缩情况进行刺激。由于此种药物具有扩张以及软化宫颈的效果,在临床治疗子宫收缩乏力以及终止妊娠方面均具有较高的应用价值。

2 临床应用评价

2.1 产后出血 产后出血是妇产科的主要危重疾病之一,在对此类患者进行治疗的过程中,PG制剂、麦角新碱、缩宫素等宫缩剂的应用十分广泛。在对宫缩乏力型产后出血进行治疗的过程中,缩宫素治疗具有一定的效果,不过由于其半衰期相对较短,且在子宫肌中的受体在给药的剂量升高时,就会出现饱和点的情况。因此,在对患者进行给药的过程中,当药物的剂量超过饱和点时,药物就会呈现出耐受的状态。由此可见,在利用宫缩术来对难治性产后出血患者进行治疗的过程中,其应用范围同样受到一定的限制。

由于卡前列腺素具有持久强烈刺激子宫平滑肌进行收缩的作用,因此,将其应用到难治性产后出血的治疗过程中也得到了绝大部分患者以及临床医生的认可。有学者在其研究报告中指出[2],在第三产程中,应用卡前列腺素进行治疗的患者,在平均出血量以及产程的平均时间方面均优于使用催产素的产妇,差异具有统计学意义。

有研究资料显示[3],当产妇存在子宫肌瘤、妊娠合并肝损伤、前置胎盘、多胎妊娠以及羊水过多等产后出血的高危因素时,在其分娩后,对其给予一定量的卡前列腺素预防用药,可以降低产妇产后出血的发生几率。

2.2 妇科疾病 目前,在对宫颈妊娠以及行子宫肌瘤提出术的患者进行治疗的过程中,卡前列腺素得到了广泛的使用。对于多发性子宫肌瘤或体积相对较大的肌壁间肌瘤而言,由于其出血量较多,手术时间较长,因此,在对其进行手术的过程中,通常会使用子宫动脉环扎或子宫收缩药物来降低患者在术中的出血量。由于卡前列腺素具有促进Ca2+直接进入细胞内与肌球蛋白以及肌动蛋白相结合,使子宫发生缩复以及收缩的情况,这就避免了对子宫中的某种特殊受体的表达形成依赖,因此,它对于非妊娠期的子宫收缩具有较为明显的作用。有学者在其报道中对120例行腹腔镜下的子宫切除术患者进行随机分组,对其分别使用催产素以及卡前列腺素进行治疗,所有患者的手术均是由同一个外科医生所主刀完成的。两组患者在肿瘤的生长部位、数目、大小等方面存在明显差异,差异具有统计学意义,P＜0.05。此外,还有学者在其报道中指出[4],在对宫颈妊娠大出血患者进行治疗的过程中,应用卡前列腺素取得了一定的成功,其治疗效果也较为理想。

2.3 其他 早在20世纪80年代中期卡前列腺素在终止妊娠方面就得到了应用,在之后一段时间内的相关报道中,有学者对卡前列甲醛栓、卡前列腺素针剂以及米索前列醇配伍米非司酮的抗早孕效果进行对比分析[5]。其结果显示,这几类药物在抗早孕方面具有相同的效果,但患者在使用卡前列腺素针剂后,其胃肠道反应以及下腹疼痛的情况最为严重,同时它还需要冷藏,其价格也相对较贵。由于米索前列醇具有价格低廉、使用方便、不良反应小以及常温下不稳定等优点,因此,在对终止妊娠的患者进行给要的过程中,米索前列醇已经开始逐渐代替了卡前列腺素。一般情况下,患者在使用卡前列腺素的过程中,最常见的不良反应主要有发热、血压升高、头痛、出汗、面色潮红、腹泻、呕吐等,其中以胃肠道的不良反应为主。

3 小结

目前,导致产妇在围产期死亡的主要原因就是产后出血,在对妇产科患者进行抢救的过程中如不及时,就有可能导致患者出现较为严重的并发症。例如产后无乳、住院时间延长、感染、重度贫血等,情况严重时,还会出现垂体梗死的情况,并伴有输血风险,甚至使患者面临切除子宫的困难。由于卡前列腺素具有较强的子宫收缩效果,因此,在对难治性产后出血进行治疗的过程中,卡前列腺素的优势较为明显,其在妇产科临床中的应用也变得越来越广泛。通过对各项因素进行中和考虑后我们可以发现,对存在产后出血高危因素的患者给予卡前列腺素预防治疗,其效果最佳。

[1] 葛自银.卡前列腺素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中应用时机探讨.中国妇产科临床杂志,2010,11(5):383-384.

[2] 谢毅,吴昊.卡前列腺素在妇产科临床中的应用评价.世界临床药物,2011,32(6):377-379.

[3] 曹对军.卡前列腺素成功控制宫颈妊娠大出血1例.中国临床医学,2006,13(1):123.

[4] 吴群.解析卡前列腺素在妇产科临床中的应用评价.中国现代药物应用,2013,7(3):43-44.

[5] 杨伟,宋丹.卡前列腺素氨丁三醇在产后出血中的临床应用体会.宁夏医学杂志,2012,34(12):1301-1302.