小儿气管、支气管异物围手术期护理

王金平 孙志玲 马福然

(秦皇岛市第一医院急诊ICU，066000)

1 临床资料

1.1 性别分布 196例患儿中，男124例，女72例，男女比例1.72∶1。

1.2 年龄分布 年龄最小6个月，最大14岁，平均3岁4个月。其中1岁以下22例(11.2%)，1～4岁102例(52.0%)，5～7岁48例(24.5%)，8～14岁24例(12.2%)。

1.3 地域分布 农村患儿166例(84.7%)，城镇患儿30例(15.3%)。

1.4 异物部位 左侧支气管异物94例，右侧支气管异物66例，主气管异物36例。

1.5 异物种类 植物性异物(花生米119例、瓜子19例、栗子10例、黄豆9例、干果6例、梨块2例)共165例，占84.2%；特殊类异物(笔帽9例、塑料气球笛管6例、骨类5例、鸡蛋4例、铁钉3例、火腿肠2例、橡皮1例、气球片1例)31例，占15.8%。

1.6 异物存留史 3 h以内14例，3～6 h 8例，7～24 h 37例，25～48 h 49例，3～7 d 36例，8～15 d 28例，16 d～1个月18例，＞1个月～1年6例。

1.7 就诊症状、体征及胸透情况 剧烈呛咳114例，阵发性咳嗽38例，发热23例，呼吸困难36例，窒息5例，呼吸哮鸣音42例；肺部干、湿音36例；胸透见纵隔摆动155例。

1.8 并发症 异物导致的并发症有支气管肺炎58例、肺不张4例、肺气肿3例、心衰1例。

1.9 住院时间 1～8 d，平均4 d。

2 方法与结果

通过详细询问异物吸入史，结合胸透有无纵隔摆动，可初步诊断，对于难以明确的病例，进行螺旋CT扫描检查，有助于明确诊断及异物所在部位[1]。本组除2例因病情危急无麻手术外全部采用全身麻醉，行支气管镜检异物取出术。除1例患儿手术2次外，其余均一次性手术取出异物，有并发症的患儿，同时给予相应治疗，均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前、术中护理 ①迅速术前准备：建立液路、吸氧，嘱咐患者家属尽量保持患儿安静并禁食水；必要时床头备气管切开包、便携氧气包、吸引器及急救药品车。②监测生命体征：密切监测患儿血氧饱和度、脉搏、呼吸，关注体温、血压变化。③心理护理：向患儿家属简要交代疾病知识，配合医护人员工作，缓解患儿及家属紧张情绪，避免患儿哭闹、剧烈咳嗽，以防加重患儿缺氧，诱发窒息。④积极遵医嘱完成术前皮试、血液检查、术前针注射等。⑤如为声门异物或主气道较大异物患儿窒息严重，迅速携带氧气包抱患儿至手术室手术，手术时帮助医生按好患儿肩部并密切注意、提醒医生气管插管方向是否偏差。异物取出气管镜取下后，立即将患儿头部侧偏并及时用吸引器吸出分泌物。

3.2 术后护理 ①密切观察患儿呼吸情况，如有喉头水肿征象(吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣等)及时通知医生处置。②密切监测血氧饱和度、脉搏、呼吸并做好记录，遵医嘱予以吸氧及相关用药，定期拍背促进排痰。

4 讨论

小儿气管、支气管异物是严重危及儿童生命的常见耳鼻咽喉科急症之一，如果没有及时有效地治疗，可导致严重并发症，甚至危及生命[2]。美国国家安全委员会1980年报道每年大约有500名5岁以下小儿死于呼吸道异物[3]。手术是唯一有效治疗方法。

本组病例中，男性多见；年龄以婴幼儿为主，异物种类以植物性为主，且多是因患儿口含食物时哭闹等引起，因此家长、保姆及幼儿园应加强对婴幼儿的监护和照顾，教育小儿饮食或口含物品时，不要大笑、哭、玩闹或跑跳等，如发现孩子口中含有异物时禁忌打骂、硬抢、话语严厉，而应设法转移其注意力后想方法哄其吐出。本组病例农村患儿占84.7%，故应加强对农民群众进行儿童卫生知识的宣传和教育；支气管异物部位上与传统观念右支气管多相反，有必要进一步加大统计数量以防偏倚。

多年前我院行支气管镜检异物取出术是在无麻下进行，现在全麻下手术操作安全、稳妥，没有一例手术并发症出现，故全麻下操作安全可靠[4]。

本组病例中有132例在来我科之前均在基层医院进行过诊治，其中有57例误诊，均考虑肺部、支气管等炎症后抗炎治疗、症状好转后又反复发作后才转入我院。故对于有以下情况的小儿应考虑气管、支气管异物的可能并进一步进行检查判断：①虽病史不能明确(患儿呛咳时无成人在场)，但曾突然发生呛咳和憋气，自此后常发生阵咳者；②支气管、肺部炎症反复发生者；③顽固性咳嗽，特别是阵发性咳嗽，保守治疗无效者[5-6]。

患者住院后，及时与医生沟通，如需即刻手术[7]，应协助医生迅速携带氧气包抱患儿至手术室手术；如需择期手术，则及时监测生命体征、嘱其禁食水、并在患儿床头备气管切开包、便携氧气包、吸引器及急救药品车以防病情突变[8-9]。

及时恰当的心理护理非常必要，可以迅速缓解患儿及家属紧张情绪[10]。避免患儿过分紧张、加剧耗氧量、加重窒息的发生；同时避免患儿家属过于激动，影响医护人员的正常工作[11]。

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[11]熊优娟，吴菊燕，裴念萱，等.小儿气管异物发病因素及护理对策[J].实用临床医学(江西)，2012(5)：112-113，116.