实验诊断学实验教学现状与教学改革若干思考

曾小莉，郭 晶，王 燕，陈 华

（首都医科大学附属北京安贞医院 检验科，北京100029）

实验诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁课之一，直接影响医学教育的整体质量，在整个医学教育过程中具有重要作用［1］。实验课是实验诊断学教学的主要形式之一，它是理论课内容的延伸和应用。随着科学技术的迅猛发展，临床检验技术也向自动化发展；检验项目逐日增多，临床医生对作为客观依据之一的实验室资料的依赖性也在增加。因此，实验诊断技术的快速发展与多年不变的实验诊断学实验教学模式形成了强烈的反差，如何改革实验诊断学的实验教学，更好地符合医学发展和临床实践的需要是医学教育工作者面临的严峻课题，实验教学改革的探索势在必行。作为一名临床教师在工作中遇到了一些问题，针对这些问题进行了思考，并提出改进实验诊断学实验教学的几点设想。

1 实验诊断学实验教学现状和问题

目前，实验诊断学实验教学中普遍存在如下问题［2－3］：（1）师资力量不足。目前从事实验诊断教学的老师，大部分是内科医师，小部分是检验技师，真正的检验医师很少。（2）教学内容脱离临床实际。新的检测手段和项目越来越多，学生原来学习的实验内容临床不少已淘汰，教学内容脱离了临床实际。（3）实验教学内容陈旧、设备落后。临床检验目前已普遍应用自动化或全自动化的现代先进仪器，而实验诊断学实验教学还停留在原始落后的实验设施阶段。（4）教学模式陈旧。实验诊断的教学方式仍停留在“讲课—实验—考试”的模式，实验内容仍为简单而机械的操作，缺少多种多样和灵活充实的教学方式，教学重点也未能从检验指标的讲解或检验方法的操作转变到检验项目的选择应用、实验结果的分析判断以及临床思维能力的培养。上述原因必然导致部分学生在临床实习或毕业初期，不会开检验单，不会分析检验报告，更不会对疾病进行正确地诊断和鉴别，既延误了疾病的诊断治疗，也增加了病人的负担，这种现状必须改变。

2 实验诊断学实验教学改革的若干思考

2.1 整合教学内容，合理安排课程

以往的实验课把教学内容划分为临床基础检验、临床血液、临床生化、临床免疫、临床微生物几个部分，选取有代表性的检验项目进行实际操作。但是对于临床医学生，教学内容仅局限于简单而机械的操作，显然是不利于培养临床思维能力。因此，笔者建议：（1）在实验教学中增加检验方法学评价内容包括回收实验、精密度、灵敏度和干扰实验等。使临床医学生充分认识到检验科提供的实验数据存在不可避免的误差，许多外源性或内源性干扰物都会明显影响检验结果的准确性。因此医学生在今后的临床工作中必须认真分析，谨慎采纳。（2）在病例讨论中分析检验报告单，培养学生的临床思维能力。实验诊断学作为衔接学科，重点是调整好学生的思维转变过程，努力培养学生的临床思维能力，使之能以一个正确的思维去应对临床课程的学习以及今后的实习。没有结合病例的实验诊断学教学无疑与基础课程等同。而病例的涉及首先从形式上让学生感觉到了临床的气息，再加上病例的讨论，教师训练学生进行有条不紊分析的过程，将学生从被动接受慢慢拉向主动思索，临床思维能力在教学中逐步得到训练［4］。（3）在实验教学中引入检验分析前质量控制的内容包括检验项目的选择和组合、患者准备、样本采集、样本保存和样本运送等。让临床医学生在进入临床前就能够关注到分析前的各种因素和操作环节都可能影响到检验结果，使医学生逐步形成一种全面的、客观的临床思维方法，有助于在今后临床工作中更加得心应手。

2.2 改革教学模式，突出实践教学

在实验诊断学实验教学中，采取参观临床检验科的带教形式，安排学生走进临床实验室，使学生了解各临床实验室结构及布局，了解各类仪器的功能及所能检测的项目，了解各类检验项目的操作流程。对实验诊断程序有总体了解，开拓了学生视野，使他们全面了解当今先进的实验诊断技术和设备，对实验诊断的发展状况和发展趋势有了更感性的认识，大大激发了学生学习实验诊断学的兴趣。同时，特别强调检验质量控制，认识到临床检验与诊疗过程的密切关系，临床检验不是检验科独立完成的工作，而需要医、护、检验等多方面共同完成；准确的检验结果决定于从标本留取直到检验结果报告的各个环节。这种形式旨在改变传统的实验诊断学带教方式，培养教师的带教能力，增加学生对现代实验室的感性认识。

传统的实验诊断学教学模式是以学科为基础、以教师为中心，学生被动学习的灌输式教学，但在实验诊断学技术日益进步的今天，医学教育模式也应逐渐由被动的知识灌输转变为主动的求知学习。因此，将“问题导向学习”（problem－based learning，PBL）教学模式应用于实验教学，学生可以围绕实际问题将学过的知识前后连贯起来，将相关学科的基础和临床知识重新整理整合，对需要进一步解决的问题以及未知领域和知识更加充满兴趣和热情。因此PBL教学模式可使学生的临床思维能力、综合应用能力和自主学习能力得到不断提高和巩固。同时，PBL教学对教师提出了新的挑战。教师必须以学生为中心，引导学生提出高质量的能够达到教学目的的问题；要善于引导学生进行有目的、广泛而深入的讨论；敏锐地发现个性和共性问题并能给予及时解决。国内多个医学院校在实验诊断学教学中应用了PBL教学法，取得了一定的经验［5－6］，但是在实验教学中应用很少，值得进行尝试和探索。

2.3 改善教学设施，建立实验诊断学模拟实验室

加强实验室建设，创造良好的实验室条件是完成诊断学实验教学的基础。为了改进实验室条件，实现对实验仪器设备的资源共享，有必要建立实验诊断学模拟实验室。该实验室具备全自动血液分析仪、尿液分析仪、全自动血凝分析仪、血气分析仪等检验仪器，为实验课实验项目的开展创造了条件，并且提供良好的实验技术平台，充分调动学生的积极性和创造性，巩固基本的操作技能，适时发展创新教育。另外，将现代化信息技术引入到模拟实验室中，具备学生用数码显微镜、教师用多功能数码显微镜、软件教学平台、双向语音交流系统、图像处理与分析模块、多媒体教学设备等。使模拟实验室成为“多层次、高起点、高效率、开放式、一体化”的现代化实验教学基地，目的是提高仪器设备的利用率，培养学生基本的实验技能和分析问题、解决问题的能力。

2.4 加强师资队伍的培养

以上对实验教学中教学内容、教学方法和教学模式的改革设想，必然会加大教学难度，对教学知识结构要求更高，这势必给我们临床教师提出了新的要求。然而，实验诊断教学改革势在必行，这是新形式下医学教育赋予我们的使命，教学改革总的趋势是面向临床，以强化临床能力为核心，以临床思维能力的培养和训练为贯穿主线，这就要求我们在今后的教学中不断学习，不断自我完善。笔者有两点建议：（1）培养检验医师，发挥检验医师在实验教学改革中的作用，是提高实验诊断教学质量的关键。检验医师在具备丰富的医学知识和一定的临床经验的同时，还必须具备一定的医学检验技术，并能及时掌握实验诊断学发展的新动态，熟悉新的检验技术和检验项目。（2）建立互助带教小组。小组由专职教师和轮转教师构成，专职教师1人，其他由检验科各专业组抽调带教教师临时脱产轮流承担。专职教师必须是从事教学工作在5年以上的中级职称或以上人员，负责组织每周实验课的集体备课及轮转教师预讲，并经常组织轮转教师观摩专职教师教学。“互助带教”为专职和轮转教师提供了一个很好的学习交流机会：轮转教师有机会学习和借鉴专职教师的教学经验，专职教师通过轮转教师不断了解临床检验各专业新知识、新进展，达到以老带新、取长补短、共同提高的目的。

实验诊断学是引导医学生步入临床工作的桥梁，而实习课是建造这座桥梁的基石。因此，需要从事实验诊断教学的同仁们进行不懈的尝试和探索，为医学生打下坚实的基础。

［1］杨 柳，苏明权，岳乔红，等.关于临床医学生实验诊断学教学改革的探讨［J］.医学教育探索，2008，7（10）：1080.

［2］杨 虹，李 智，盛红华，等.实验诊断教学现状和教学模式改革的探索［J］.中国高等医学教育，2006（6）：87.

［3］温晓艳，郑文芝，李 萍，等.病例结合式实验教学对学生临床思维能力的影响［J］.中国实验诊断学，2009，13（11）：1643.

［4］张秀伦.实验诊断学实验教学中应用病例分析的探讨［J］.西北医学教育，2009，17（1）：189.

［5］张晨光，张婧婧，肖 华，等.问题引导式教学法在临床输血与检验教学中的应用［J］.中国实验诊断学，2010，14（12）：2069.

［6］陈 川，黄亨建，刘锦琳，等.以问题为导向的实验教学模式的应用效果初探［J］.中国实验诊断学，2010，14（2）：311.