氟-18-脱氧葡萄糖符合线路显像检查的护理体会

刘晓建，王 猛，刘鸿娥，李红磊，黄歆波

（中日友好医院 核医学科，北京 100029）

氟-18-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)的代谢显像能够解决很多临床诊断的问题，但是PET/CT设备价格昂贵，且未纳入医保范围，极大地妨碍了这一先进技术的普及。18F-FDG符合线路显像应运而生，并得到了临床的认可和广泛应用。与PET-FDG显像一样，符合线路显像也需要将18F-FDG注入患者体内，参与患者体内的代谢过程，从而反映人体的代谢信息；但由于符合线路机器性能的限制，其检查时间比较长，受患者的体力限制，所以对符合线路显像患者的护理较PET-FDG显像更加重要，现将我院2011年8月～2012年10月对 805例进行18FFDG符合线路显像检查患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

接受检查的805例患者中，男427例、女378例；年龄24～79岁，平均60岁。其中479例进行胸部检查，326例进行体（胸+腹盆）部检查。

1.2 检查方法

仪器使用美国GE公司生产的Infinia SPECT扫描仪，受检者检查前禁食＞6h，并常规测定血糖水平，血糖控制＜7.8mmol/L。显像剂为北京原子高科股份有限公司生产的18F-FDG，放射化学纯度＞95%，静脉注射18F-FDG并等待40～60min后扫描。每个床位长45cm，扫描时间40min，先行投射扫描，后行发射扫描，最后经计算机重建获得横断面、矢状面和冠状面的图像。

2 护理

2.1 检查前护理

（1）注射药物前及注射药物时的护理：18F-FDG为正电子放射性药物，其γ射线能量为511keV，属于高能射线，出于对医护人员的防护，应减少与注射药物后患者的接触时间，但又要提高诊断的准确性，需要在注射药物前询问病史。

医护人员在接到检查申请单时，要详细询问患者病史和发病经过，记录患者的病情、体重、是否怀孕或哺乳、对检查的耐受情况以及近期做过何种检查和治疗。针对需要进行腹盆检查的女性患者，由于排卵期卵巢及月经期子宫会生理性摄取18F-FDG，还需记录其末次例假时间，以避免这些情况造成18F-FDG摄取的假阳性诊断。考虑到胚胎和胎儿对辐射的敏感性，以及放射性药物可能通过乳汁排出的因素，因此，妊娠期和哺乳期女性患者对18F-FDG属于禁忌。

由于患者体内的糖含量会影响检查的准确性，因此需要核实患者是否已经禁食＞6h，并常规测定其空腹血糖的水平，对于血糖＞11.1mmol/L可注射胰岛素或在血糖控制后另约检查时间，对于就诊后注射胰岛素的患者注射18FFDG的时间应延迟到注射胰岛素2h以后，具体情况视胰岛素的类型与给药途径而定，否则肌肉摄取明显。

在注射18F-FDG前，向患者解释检查所用18F-FDG属于短半衰期放射性药物(半衰期为109.6min)，药物本身是一种葡萄糖类似物，无不良反应[1]，并简单向患者解释检查的大概流程，检查中的注意事项使其配合检查。需要进行胸部检查的患者，注射剂量按每千克体重2.96～3.33MBq进行注射；需要进行体（胸+腹盆）部检查的患者，注射剂量按每千克体重3.33～3.70MBq进行注射[2]。为了缩短注射18F-FDG时的操作时间，减少工作人员的照射剂量以及确保注射的成功，我们采用三通法进行静脉注射。首先在患者肘前选择末梢充盈、无硬结、无瘢痕、易固定的血管建立静脉通道，连接一个三通装置，管内充以生理盐水，将欲注射的18F-FDG经三通注入静脉内，然后再用10～15ml的生理盐水推注，冲洗导管内残留的18F-FDG。静脉注射完毕后拔出针头，立即用无菌干棉球按压注射点3～5min，力量适中[3]。

（2）注射药物后的护理：患者在注射完18F-FDG后体内就带有了放射性，为了减少其对周围人员的不必要照射，应将其安排在独立的候诊室内，并确保候诊室内的温度要适宜，光线不可过强。患者要注意保暖，以减少棕色脂肪18F-FDG的摄取，必要时建议在注射18F-FDG前，给予劳拉西泮（氯羟安定）或地西泮（安定），也可以减少棕色脂肪和骨骼肌对FDG的摄取。β受体阻滞剂也可以减少棕色脂肪的摄取。嘱患者不要过多说话或咀嚼口香糖，避免强迫体位，安静休息40～60min，并饮白开水 1000～1500ml，以促进药物的代谢。扫描前嘱患者排尿，并防止体表及衣裤污染。必要时给患者导尿，尤其是需要做腹盆检查的女性患者。

2.2 检查时护理

图像采集完整是准确诊断的关键，此时的护理尤为重要。上检查床之前应嘱患者取下体表高密度物质（如腰带、钥匙、项链、硬币等），并更换所有带金属的衣物，以防止对该检查产生影响。预先向患者解释检查过程，如遇机器旋转、检查床进动属正常现象，不必紧张；检查中应平稳呼吸，避免深呼吸或剧烈咳嗽，且在检查过程中要保持体位不动，因为体位移动会影响检查质量从而影响诊断的判断。

由于符合线路机器性能所致，此项检查时间较长，检查前告知患者检查需要40~80min（一个体位如胸部或腹部需要40min，2个体位即胸腹联合需要80min）。如果患者体力尚好，能坚持体位保持不动时可以连续采集80min，节省上下床时间。检查时取仰卧位，条件允许情况下尽量双手上举，床旁套固定躯干，以防患者身体移动，并给患者加盖适宜厚度的毛毯（因机房温度较低，患者寒冷时可能无法配合检查完成）；对个别体力较差、无法坚持双手上举的患者，双臂伸直放在身体两侧，并用床旁套加以固定。行体（胸+腹盆）部检查的患者，先进行胸部检查，然后让患者下床休息5min并排尿，然后再饮水300~500ml。这样有利于降低膀胱内药物的浓度，减少由于膀胱内药物浓度过高掩盖周围小的病灶，影响诊断以及其对周围器官的辐射影响。在图像采集过程中要耐心鼓励患者坚持身体不移动。

2.3 检查后护理

检查完毕后，将检查床降低协助患者下床，嘱患者回到休息室继续等待几分钟，确认检查图像无质量问题后再准许患者离开；如需要延迟扫描，需向患者做好解释工作，以取得患者的理解，并于注射药物后3h左右再次显像。全部检查结束后离开时嘱患者继续多饮水以增加药物的清除、排泄，降低药物在患者体内的照射剂量。如有不适者，要严密观察，以便及时对症治疗。嘱咐患者小便后尽可能冲干净厕所，避免环境污染。

向患者家属普及显像剂属性及其防护措施，使患者于24h内避免与婴幼儿及孕妇接触，但同时避免患者家属因恐惧射线而疏远患者，使其情绪波动而影响病情。

3 体会

18F-FDG符合线路显像检查中患者的心理护理很重要，解除患者的紧张、恐惧心理，让患者了解该检查的注意事项，密切配合医护人员并坚持检查过程中身体不移动，从而减少图像的干扰因素保证图像的质量。18F-FDG符合线路显像效果的好坏，诊断符合率的高低，除了取决于医师的诊断技术外，技师的护理配合也很重要。为了提高诊断符合率，技师不仅要有丰富的护理知识和放射知识，还要有高度的责任心和熟练的操作技能。这样才能更好地保证检查的顺利进行和提高图像质量，为临床诊断提供帮助和依据。

[1]田嘉禾主编.PET，PET/CT诊断学[M].北京：北京化学工业出版社，2007.118-119.

[2]Weber WA，Neverve J，Sklarek J，et al.Imaging of lung cancer with fluorine-18 fluorodeoxyglucose comparison of a dual-head gamma camera in coincidence mode with a fullring positron emission tomography system [J].Eur J Nucl Med，1999，26(4):388-395.

[3]杜桂珍.单光子发射计算机断层骨显像检查患者的护理体会[J].护士进修杂志，2010，25（9）：858-859.