护理干预对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响

2013-01-22林绯

中风与神经疾病杂志 2013年6期

林绯

林绯

脑出血是神经科的一种急性病，也是中老年人群的常见病、多发病。绝大多数脑出血患者有不同程度的偏瘫、失语等症状，有的还伴有认知障碍，严重影响了患者的生活质量。而脑出血的治疗往往需要较长时间。科学而有效地护理干预对脑出血患者直接关系到患者的预后，因此，提高治疗依从性就显得尤为重要［1］。

1 一般资料

吉林大学白求恩第一医院干部病房从2008年1月～2012年12月的住院患者中，收治脑出血21例，年龄47～89岁。其中19例为高血压所致，2例为肾病并发高血压。基底节区出血18例，脑叶出血2例，小脑出血1例。

2 方法［1～3］

2.1 健康教育在病房内建立健康教育手册，利用疗区内宣传栏或休养员会议等多种形式进行系统有效的健康教育。针对脑出血患者多为中老年人的特点，健康教育内容应重点突出、通俗易懂，使患者和家属了解疾病相关知识，重视脑出血诱发因素及并发症，从而提高治疗依从性。我们体会到面对面的教育，更有针对性。

2.2 功能训练脑出血患者多伴有不同程度的功能障碍，需要长期坚持肢体功能训练，适当的关节活动及肌肉松弛训练可有效地防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓的形成。定时按摩患侧肢体，保持功能位。在病情允许的情况下可从在床上被动运动逐渐转为床边主动运动，可有效改善肢体血液循环，刺激神经功能回复，但在功能训练时，应循序渐进，避免过劳，同时应有人全程陪同，注意防止跌倒等意外的发生。

2.3 用药指导脑出血患者多与高血压等其它慢性疾病并存。因此，服药应严格遵医嘱，严格掌握药物的种类、药量及服药时间。不可随意增减药量，更不可随意停药，有缓释作用的药物，切不可掰开或嚼服，以免影响疗效。

2.4 心理护理脑出血患者起病急，患者由生活常态突然丧失生活自理能力，常有焦虑、烦躁、抑郁、恐惧等不良情绪。因此，心理护理尤为重要。护士巡视病房时，主动与患者交谈，态度应亲切热情，通过谈话了解患者思想动态，鼓励患者充分表达内心感受，有的放矢地进行心理护理，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，平和心态，更好地提高患者的治疗依从性。

2.5 饮食指导应给予低盐低脂饮食，指导患者每日摄取足量蛋白质及维生素，如同时患有糖尿病，应严格控制淀粉及糖的摄入量。饮食应避免刺激性食物、避免暴饮暴食，戒除烟酒，同时应保证每日摄入充足的果蔬，以增加纤维素及水份的摄入，避免便秘的发生。

2.6 预防并发症的发生［4，5］

2.6.1 压疮长期卧床的脑出血患者应特别避免压疮的发生，患者的床单、衣服应保持清洁、干燥、柔软，每2h协助翻身一次。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉等行为，翻身后应观察患者面色、呼吸有无改变，询问有无不适，如无异常后方可离开。

2.6.2 坠积性肺炎长期卧床患者应定时叩背、及时吸痰，避免进食时呛咳，防止发生坠积性肺炎，同时减少探视人次，避免发生交叉感染。

2.6.3 下肢静脉血栓老年人长期卧床，可导致下肢静脉回流受阻极易形成血栓。一旦脱落，可致肺栓塞，导致病情急剧恶化。护士应鼓励家属或陪护人员做向心性按摩并抬高床脚。有条件的医院可选用电动下肢按摩器，可有效改善下肢血液循环，防止静脉血栓形成。

2.6.4 防止误咽高血压脑出血患者往往合并多灶性脑梗死，由于皮质延髓束的破坏，导致吞咽功能不健全。此时，除采用鼻饲外，有的可试用小口慢咽、长间隔的喂食方法。进食时采用半卧位或坐位姿势为好。

2.7 出院指导可发放健康教育手册，提示患者应严格尊医嘱服药，强调服药注意事项，叮嘱患者监测血压变化，做到定时间、定体位、定血压计。养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒除烟酒，放松心情，定期复查，不适随诊。

3 结果

本组患者平均住院45d。通过治疗和耐心细致地护理干预，有18例能拄杖辅助步行，另有3例能独立步行。我们体会:下肢恢复较上肢好，有语言障碍者恢复较慢，有认知障碍者恢复更慢。可见，相当一部分脑出血患者的治疗是较长期的，需要建立患者及家属两方面的治疗信心和积极性，才能取得较理想的效果。因为大部分康复行为是在院外进行的，即使在住院期间的治疗及护理取得了积极效果，出院后仍需继续和巩固。