何若苹应用甘麦大枣汤经验举隅

2013-01-22浙江中医药大学第三临床医学院杭州310006

浙江中西医结合杂志 2013年1期

关键词：舌苔大枣甘草

胡蕾浙江中医药大学第三临床医学院杭州 310006

何若苹应用甘麦大枣汤经验举隅

胡蕾浙江中医药大学第三临床医学院杭州 310006

更年期综合征不寐肿瘤甘麦大枣汤何若苹

何若苹主任医师系浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验指导老师，师从国医大师何任教授，独立行医30余年，在临床上擅于运用经方治疗各种难治性疾病。现举其临床应用甘麦大枣汤治验三则如下。

1 甘麦大枣汤方解

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方:甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分，三服。亦补脾气。”该方遵《灵枢·五味篇》“心病者，宜食麦”，《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”。以淮小麦为君药，取其甘平之性，补心养肝，安神除烦；甘草为臣药，补养心气，和中缓急；大枣益气和中，润燥缓急，为佐药。药味虽简，疗效显著。清《顾松园医镜》云：“此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止，而病自除矣。”何老师在临床上将其广泛运用于中医内科、妇科及肿瘤疾病的治疗，并取得了良好效果。

2 病案举例

2.1 更年期综合征陈某，女，48岁，2011年9月29日初诊。主诉末次月经2011年7月13日左右，月事已欠规律，时有烦恚汗多，烘热阵作，头痛与月经有关，疲乏则易头痛，怕热，大便隔日行，舌苔薄，脉细弦，治宜疏肝益肾为先。干地黄20g，淮山药12g，山萸肉9g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻12g，炙龟板20g，仙茅、仙灵脾各15g，川芎18g，淮小麦40g，炙甘草10g，红枣30g，白芍20g，菟丝子30g，地骨皮10g，青蒿12g，焦枣仁30g。7剂，1天1剂，水煎服。

复诊：患者诉烦恚疲乏较前改善，夜寐欠佳。予原方去仙茅，仙灵脾，加丹参30g，五味子10g，夜交藤30g。患者续服2个月，烘热烦恚等不适感明显好转，夜寐转佳。

按：患者已近“七七”之年，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，肾气衰弱，冲脉空虚，故经水不能依时而下。阴阳失调，营血不足，阴虚生内热，故时有烘热阵作，经行头痛发热。脏腑气血不调，虚而不能养心，心神虚损，神去舍空，则产生一系列情志症状。肾为元阴元阳之根本，“心者五脏六腑之大主”，故何老师方选六味地黄丸和甘麦大枣汤，一方面“壮水制阳”，另一方面补益心气。再取仙茅、仙灵脾以寻“阳中求阴”之意，另配伍滋阴清热、行气安神之药，共奏调养肝肾之功。

2.2 不寐李某，男，41岁，2011年10月15日初诊。主诉烦恚寐劣，急躁易怒，心神不宁为时已久。体检示：胆囊息肉，时感右胁隐痛，舌苔白，舌质紫黯，脉弦。治宜理气活血宁神安寐。丹参30g，陈皮、大腹皮各10g，赤芍15g，桑白皮、苏子各10g，炙甘草10g，淮小麦40g，红枣30g，五味子10g，酸枣仁15g，广木香8g，黄连6g，肉桂5g，生龙齿20g（先煎），玫瑰花10g，郁金15g，柴胡、枳壳各12g，白芍20g。14剂，1天1剂，水煎服。

复诊：患者主诉烦恚寐劣、心神不宁诸证药后有改善，近日大便日2～4次，稀溏，舌苔薄脉弦。原方去酸枣仁、郁金，加马齿苋30g，14剂。后予上方加减调治近半年，患者诉病情明显好转，夜寐已安。

按：患者因长期夜班，工作强度大，情绪紧张，致肝气失和，木郁不达，气郁日久化火而内伤于阴，心阴不足，心神失养，以致长期失眠，经久难愈。气血瘀滞，血脉不通则痛而出现胁痛、舌质紫黯。因此选用癫狂梦醒汤合甘麦大枣汤，配以疏肝理气之品，以达到理气活血、养心安寐目的。

2.3 右乳房癌术后周某，女，36岁，2012年3月 29日初诊。右乳腺癌改良根治术后4个月。病理示：浸润性导管癌伴淋巴结转移性癌（T2N3M0ⅢC期）。已作化疗6次，将作放疗。头晕，血白细胞偏低，纳一般，大便不成形，舌苔薄，舌下纹黯，脉濡，治宜扶正祛邪为先。生晒参9g，鲜霍山石斛12g（另煎），女贞子18g，枸杞20g，制黄精30g，制首乌20g，猪、茯苓、黄芪各30g，仙灵脾、平地木各15g，蒲公英30g，薏仁50g（另煮粥状，空腹晨服食），红枣、淮小麦各30g，炙甘草10g。14剂，1天1剂，水煎服。

复诊：患者已作放疗5次，服他莫昔芬，诉关节酸痛（踝部），舌苔薄，舌下纹黯，脉濡，再宗原旨加淮山药15g，北沙参12g，14剂。此后一直以原方略变药味投用，目前患者病情稳定，自觉精神较佳，各项肿瘤标志物控制良好。

按：患者乳腺癌术后行化疗6次，来诊时准备行放疗，乏力，头晕，胃纳差，血象偏低，大便不成形，舌苔薄，舌下纹黯，脉濡。此乃正气日衰，病邪滞留。为求扶持患者进行下一步放疗方案，何老师以扶正和祛邪并重治疗，用生晒参、鲜石斛、黄芪等扶助固本，提高机体免疫功能和抗病能力。佐以猪、茯苓、蒲公英等清热解毒之品，以祛邪抗肿瘤。对于此类本虚标实的放化疗患者，何老师常在上方基础上加甘麦大枣汤，补心气，益心血，屡收奇效。