门脉高压性胃病与肝源性溃疡及幽门螺旋杆菌的关系

朱元东 刘寿荣 薛海华 谢欣城 蒋雨虹 章和琴

门脉高压性胃病与肝源性溃疡及幽门螺旋杆菌的关系

朱元东 刘寿荣 薛海华 谢欣城 蒋雨虹 章和琴

门脉高压性胃病（Portal Hypertensive Gastropathy, PHG）属于内镜下诊断疾病，发病机制不甚清楚。但其发病率非常高，目前基本认为主要与门静脉高压有关。肝源性溃疡（Hepatogenic Ulcer，HU）是指肝硬化门静脉高压基础上并发的消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）。PHG与HU、幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)关系的研究不少，但目前尚无定论。本文旨在通过大样本临床研究，揭示PHG与HU、Hp之间的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准，在本院2009年9月至2010年8月门诊和住院胃镜检查患者中，选择肝硬化并门静脉高压征患者561例，其中乙肝肝硬化492例，酒精性肝硬化33例，丙肝肝硬化11例，血吸虫肝硬化8例，免疫性肝硬化5例，肝小静脉闭塞综合征2例，布-加综合征1例，不明原因肝硬化9例。根据胃镜诊断将其分为PHG和非PHG两组，并选择同期门诊和住院非甲、乙、丙、戊型肝炎且胃镜检查无门静脉高压征患者245例作为对照组，其中慢性胃炎157例，消化性溃疡35例，健康体检者53例。所有患者取一块胃窦黏膜进行快速尿素酶试验。其中PHG患者313例，男218例，女95例，年龄13～79（46±12）岁，Hp阳性109例，HU116例；非PHG患者248例，男170例，女78例，年龄13～79（45±12）岁，Hp阳性58例，HU68例；对照组245例，男161例，女84例，年龄9～83（45±12）岁，其中Hp阳性68例，PU35例。3组患者近1个月无抗生素及非甾体消炎药物（NSAIDS）应用病史；且在年龄、性别比方面具有可比性（均P＞0.05）。胃镜下门静脉高压征诊断参照2003年中华医学会消化内镜分会制订的食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[1]。

1.2 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者Hp阳性率比较 PHG、非PHG及对照组Hp阳性率分别为34.8%（109/313），23.4%（58/248），27.8%（68/245）。PHG、非PHG患者Hp阳性率比较差异有统计学意义（χ2=8.65，P＜0.01）；PHG、非PHG及对照组Hp阳性率的比较差异均无统计学意义（χ2=3.19、1.24，均P＞0.05）。

2.2 3组患者PU发病率比较 PHG、非PHG及对照组PU发病率分别为 37.1%（116/313）、27.4%（68/248）、14.3%（35/245）。PHG与非PHG患者PU（又称HU）发病率比较差异有统计学意义（χ2=5.80，P＜0.05）；PHG、非PHG与对照组PU发病率的比较差异均有统计学意义（χ2=36.1、12.9，均P＜0.01）。

3 讨论

Hp与PHG的关系一直存在争议；两种相反观点的核心就在于门脉高压性胃内微环境的改变是否有利于Hp的生长[2-5]。本文结果PHG患者Hp感染率显著高于非PHG患者，而两组与对照组（即非甲、乙、丙、戊型肝炎且胃镜检查无门静脉高压征患者）Hp阳性率比较均无统计学意义。提示：（1）肝硬化门静脉高压征患者Hp感染率与普通人群无差异，与Calvet X等[6]的流行病学调查结果一致；（2）PHG是肝硬化门静脉高压征患者Hp感染率增高的因素，支持薛涣洲等[3]“门脉高压性胃病胃黏膜改变为Hp提供了良好的生存环境”的论断。PHG发病机制较复杂，虽然公认其发病基础是门静脉高压，但并不是所有门静脉高压征患者都出现PHG，且多数研究并没有发现其与门静脉压力的一致性[7-8]。PHG是一种内镜下暂时、可反复的胃黏膜改变[9-10]，目前基本认同NO、氧自由基、ET-1、PGE-1、TNF-α等细胞因子对胃黏膜的影响[11-15]。Hp是一种炎症刺激因子，Arafa、Kovaleva等[16-17]均研究报道Hp调节细胞因子，对胃黏膜结构及功能产生影响，甚至引起PHG同样的病理改变。本文上述研究结论是因为“PHG胃黏膜改变为Hp提供了良好的生存环境”，还是由于Hp感染刺激PHG的形成，有待于进一步深入的研究。

HU的发病率高于普通人群基本是大家的共识[18-21]。本文PHG和非PHG组患者HU发病率均高于对照组（P＜0.01）的研究结果支持上述共识。另外，本研究也发现PHG组患者HU发病率高于非PHG组（P＜0.05），提示除门静脉高压征外，PHG也可能是导致HU发病率增加的因素之一[22-23]。目前关于Hp是不是HU的致病因素存在争议。由于本文PHG组患者Hp感染率高于非PHG组（P＜0.01），因此，该两组HU发病率的差异不能排除Hp的影响。基于上述PHG与HU、Hp关系的论述，笔者建议对PHG和HU中Hp阳性患者进行抗生素治疗。

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2011-07-12）

（本文编辑：田云鹏）

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