蛛网膜下腔出血并玻璃体出血一例

项正兵 曹文锋 吴晓牧

1 病例报告 患者男，50岁，因“突发剧烈头痛5h”入院。查体:BP 170／100mmHg，神志清楚，颈项强直，双侧克尼格征阳性，右眼视力眼前指数10cm，左眼视力5.1。四肢肌力5级，病理征阴性。眼底检查:右眼玻璃体积血，左眼视盘上方视网膜可见少许片状出血。头CT示蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）。诊断为SAH并玻璃体出血（Terson综合征）。全脑血管造影术示前交通动脉瘤，给予弹簧圈栓塞术，术后给予尼莫同预防脑血管痉挛及行两次腰穿脑脊液置换治疗2周患者头痛好转，复查头颅CT蛛网膜下腔出血大致吸收。但右眼视力仍差，眼前指数12cm，建议行玻璃体切割术，患者拒绝，出院后经复方血塞通片活血化瘀治疗2个月，右眼视力未再恢复。之后行玻璃体切割术，术后右眼视力4.8，左眼5.1。

2 讨论 1881年，Litten首次描述了SAH与玻璃体出血的关系。1900年，因Terson［1］详细描述了颅内出血可能是玻璃体出血的原因，认为玻璃体出血是SAH的征象，并将其称为Terson综合征。随着认识的深入，Terson综合征的定义现已被扩展为各种病因引起的颅内出血致颅内压增高所继发的眼内出血，其发病机制尚未充分阐明。多数学者认为，当颅内压突然增高时，增高的压力可传递到视神经外围的脑膜间隙，从而压迫穿越此间隙的视网膜中央静脉，使静脉压力骤然上升，进而引起视网膜的小静脉和毛细血管扩张并破裂，导致视网膜内及内界膜下出血，如果出血量大，就会造成内界膜撕裂，积血大量涌入玻璃体内，即发生玻璃体出血。该病例右眼玻璃体积血合并左眼视盘上方视网膜出血均为Terson综合征的不同表现形式。

对于动脉瘤性SAH合并玻璃体出血的治疗，首先应针对动脉瘤进行治疗，其次再治疗玻璃体出血。少量玻璃体出血经活血化瘀药物治疗可吸收，但大量积血往往不能吸收干净，需早期手术。Garweg等［2］提出颅内出血合并玻璃体出血尽早行玻璃体切割术者视力恢复显著。因此对于SAH患者要警惕Terson综合征的发生，并酌情尽早行玻璃体切割术治疗，以免后期视力恢复不理想。

［1］Terson A.Delhemorrhagie dansle corps vitre au cours delhemorrhagie cerebral［J］.Clin Ophthalmol，1900，6:309.

［2］Garweg JG，Koerner F.Outcome indicators for vitrectomy in Terson syndrome［J］.Acta Ophthalmol，2009，87:222－226.