椎旁注射并超激光疗法治疗急性腰扭伤的疗效观察

唐晨 赵联伟

(济南军区烟台疗养院，264001)

椎旁注射并超激光疗法治疗急性腰扭伤的疗效观察

唐晨 赵联伟

(济南军区烟台疗养院，264001)

椎旁注射；超激光；急性腰扭伤

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然过度牵拉而引起的急性撕裂伤，多发生在腰骶、骶髂和两侧骶棘肌。常由于腰部肌肉负重过大、用力过度、身体姿势不正确等原因，使腰部扭转弯曲超出了正常的活动范围，腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉，导致腰部肌肉等软组织撕裂、淤血、淤滞而疼痛，是临床上常见的病症之一。急性腰扭伤治疗不当，可长期疼痛不愈，转为慢性腰痛，严重影响患者的工作和生活，2010年以来，笔者采用椎旁注射结合超激光治疗急性腰扭伤34例，取得较好的疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 本组共34例病人，男21例，女13例；年龄15～55岁，平均38岁；病程0.5～72 h。患者都有腰部扭伤或外力闪挫撞击史；伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限固定，活动受限，不能翻身、起床、坐立和行走，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，需要保持一定强迫体位来缓解疼痛；单侧或双侧腰臀部肌肉紧张痉挛，局部有明显压痛点，或可触及条索状物、结节，多位于骶棘肌、臀大肌等处，多有脊柱侧弯畸形；X线检查：腰椎正侧位片均无明显的骨质异常。

1.2 治疗方法

1.2.1 椎旁注射 先确定腰部棘突后，常规消毒铺治疗巾。距棘突旁2～2.5 cm处作一皮丘，用带有深度标记的10 cm长7号穿刺针垂直刺入，一直触及同侧椎板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体的深度标记至距皮肤1～1.5 cm处。退针且向外移动0.5 cm，再次沿着椎板外侧缘进针1.5 cm，或一直进针超过椎板，此时穿刺针深度标记刚好触及皮肤，针尖位于椎间孔外口。回吸无血或脑脊液即可注入配制好的药物(2%利多卡因注射液5 mL＋地塞米松注射液5 mg＋维生素B12注射液2 mL，加生理盐水至10 mL)[1]，注射后平卧20 min。1次/周，最多注射3次。

1.2.2 超激光治疗 选用B型透镜照射腰部痛点处，透镜紧贴皮肤，输出功率范围70%～90%，根据患者的耐受能力选用适当的功率，照射周期为照2 s，停2 s，照射时间为10 min；再采用C型透镜，按输出功率100%连续照射相同部位，照射10 min。1次/d，10 d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效评定标准。临床痊愈：腰部疼痛完全消失，活动无受限；显效：腰部疼痛基本消失，活动无明显受限；好转：腰痛及腰部活动部分改善；无效：腰痛及腰部活动无改善甚至加重[2]。

2 结果

34例患者，最少治疗1次，最多治疗10次。结果痊愈16例(47.1%)，显效8例(23.5%)，好转8例(23.5%)，无效2例(5.9%)，总有效率94%。

3 讨论

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突遭受间接外力所致。又称为腰部肌肉劳伤、腰肌紊乱，俗称闪腰、岔气，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事于弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病。

腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体1/2的体质量，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

腰部椎旁注药，穿刺靶点位于两腰椎间椎弓上下切迹形成的椎间孔外缘[3]，其前后分别为腰大肌和骶棘肌，外侧腰方肌。与腰椎间孔外侧平交的间隙即为穿刺点，注射后药液沿着骶棘肌、腰大肌和腰方肌组成的椎旁间隙扩散，可直接作用于局部病变部位，改善微循环，减轻肿胀，从而解除神经根的压迫与刺激，同时药物可经椎间孔进入硬脊膜外隙(腔)以发挥少量硬脊膜外阻滞作用。而且椎旁注射，体表标志清楚，进针方向固定，穿刺容易，成功率高。针尖触及椎板后，退针向外斜刺，直达椎旁间隙，穿刺针靶位正位于Derby所描述的安全三角(safe triangle)部位，因此可完全避免血管、神经及硬脊膜的损伤[4]。

超激光疼痛治疗仪，输出功率高、组织透射力深，对人体组织的有效作用深达7 cm[5]，具有光电能的刺激作用、电磁波作用及光化学作用，对人体组织穿透力强，能有效抑制神经兴奋、松弛肌肉、扩张血管增加血流、清理致痛物质、促进组织活性物质的生成，达到消炎止痛，改善关节活动目的[6]。而且对患者刺激小，无痛苦，适用于各年龄段患者。

经笔者临床试验证明，两种方法结合治疗急性腰扭伤，不仅可以在短期内有效缓解患者痛苦，而且远期疗效也非常显著。并且此类方法操作简单，容易掌握，安全无痛苦，患者易于接受，适合临床尤其是基层卫生单位推广应用。

[1]张伟，张守彬.椎旁神经阻滞联合牵引治疗腰椎间盘突出症[J].实用医药杂志，2011，28(5)：412-413.

[2]查和萍，谢健周，范志勇，等.正骨推拿手法配合超短波照射治疗急性腰扭伤81例[J].中医正骨，2011，23(9)：63-64.

[3]刘文东，陈鹏，刘丽宁，等.椎旁神经阻滞治疗急性腰扭伤41例[J].医学理论与实践，2010，23(7)：832-833.

[4]赵礼金，柳德洪，朱淑一.椎旁阻滞手法复位治疗腰椎间盘突出症49例报告[J].疼痛，2001，9(1)：18-19.

[5]唐晨.超激光配合手法治疗腰椎小关节紊乱的临床观察[J].中国疗养医学，2012，21(9)：812.

[6]程华军，王令，谢从江.超激光并针灸治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19(2)：170-171.

1005-619X(2013)09-0813-01

2013-05-03)