伴有糖尿病的急性会厌炎14例诊治体会

李宏伟 甘立红

(北京军区北戴河疗养院，066100)

伴有糖尿病的急性会厌炎14例诊治体会

李宏伟 甘立红

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 探讨伴有糖尿病的急性会厌炎的诊断及治疗方法。方法 回顾我院收治的14例伴有糖尿病的急性会厌炎患者的临床资料。结果 14例患者经糖皮质激素全身应用及雾化吸入、抗菌素应用及血糖控制，均治愈，无一例气管切开。结论对伴有糖尿病的急性会厌炎患者，早期诊断、恰当应用糖皮质激素、血糖监测和精确控制、合理应用抗菌素，可以降低喉梗阻的发生率和气管切开率。

急性会厌炎；糖尿病；药物治疗

急性会厌炎是以声门上区会厌为主的急性炎症，是常见的喉科急症，病情发展迅速，可突发喉梗阻甚至危及生命。糖尿病患者因免疫力低下而更易感染。伴有糖尿病的急性会厌炎患者因药物应用受限等原因，病情不易控制，更应及早采取综合措施，防止严重并发症的发生。本文对我院2008-12—2012-06收治的14例伴有糖尿病的急性会厌炎患者的诊治资料进行回顾性分析，以提高对该疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例中，男10例，女4例，均有糖尿病史，符合2型糖尿病的诊断标准[1]。年龄24～69岁，平均45.3岁。本组14例患者均有咽痛及呼吸困难，发热9例，呼吸困难5例，均为吸气性呼吸困难。间接喉镜检查，均有会厌充血水肿，其中6例呈球形，杓会厌襞肿胀3例，会厌谷肿胀1例。

1.2 治疗方法 本组患者均住院综合治疗，入院即刻建立静脉通道并给予地塞米松10 mg入壶，观察呼吸困难无明显好转，则静点甲基强的松龙40～80 mg以减轻水肿，选用头孢或红霉素类抗菌素控制感染，布地奈德2 mg雾化吸入治疗。常规检测血糖，请内分泌科协助控制血糖，对伴呼吸困难患者给予吸氧，常规备好环甲膜穿刺针及气管切开包。

2 结果

本组14例患者全部治愈，住院时间7～16 d，平均10 d，均未行气管切开。

3 讨论

会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，其炎症常从此开始，引起会厌高度充血肿胀，可使其增厚到正常的6～7倍。因会厌静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退[2]。急性会厌炎按病因可分为感染性与变态反应性，它的预后与饮酒史、过敏史及喉局部病史呈显著性相关[3]，糖尿病患者受凉、感冒、劳累是诱发急性会厌炎的主要原因，且吞咽疼痛明显[4]。因此，对有咽痛及吞咽疼痛及梗阻感的糖尿病患者，无论是否发热，均应常规行间接喉镜检查，以免误诊。

对确诊伴有糖尿病的急性会厌炎患者，早期诊断，及时合理治疗是减少并发症的关键。首先要尽早应用糖皮质激素，达到迅速消除水肿、缓解和解除喉梗阻的目的。但对糖尿病患者使用糖皮质激素应慎重。本组14例患者入院后均给以地塞米松10 mg入壶，布地奈德2 mg雾化吸入，4例2 h后症状无明显改善，加用甲基强的松龙40～80 mg静点后症状改善。所有患者均在密切观察呼吸的基础上，全身应用糖皮质激素1 d，布地奈德雾化吸入3 d，既减轻了会厌水肿，降低喉梗阻的发生率，又能减少糖皮质激素的不良反应。急性会厌炎的主要致病菌是流感嗜血杆菌，本组10例选用头孢类抗菌素治疗有效，4例对头孢类药物过敏患者，3例选用红霉素治疗有效，1例选用莫西沙星治疗有效。

糖尿病患者因感染可加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷，并且在应急条件下对胰岛素的敏感性降低[5]，糖皮质激素的应用，亦可加速葡萄糖的合成，因此，治疗时必须加大胰岛素的用量，本组14例均给予胰岛素静脉微量泵定量注入，每30 min～2 h检测血糖一次，同时密切检测患者血浆pH及尿酮体情况，及时调整胰岛素用量，14例均未出现代谢紊乱。

综上所述，对糖尿病患者及时诊断，在严密观察呼吸并做好气管切开准备的基础上，恰当应用糖皮质激素、严密检测并精确控制血糖、合理应用抗生素，可以达到快速控制会厌肿胀、缓解呼吸困难、避免气管切开的目的。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1015-1026.

[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：456.

[3]刘学兵，双羽，李超.急性会厌炎相关危险因素的logistic回归分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16(5)：302-303.

[4]张学东，房淑丽，丁秋云.伴有糖尿病的急性会厌炎60例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21(17)：1900-1901.

[5]于健，王立冬，薛桂芬.布地奈德治疗急性会厌炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15(1)：55-56.

1005-619X(2013)07-0668-01

2013-03-19)