移植肾围手术期肠道并发症原因分析及护理

张琳 杨其顺 张春媛

(北京军区北戴河疗养院，066100)

移植肾围手术期肠道并发症原因分析及护理

张琳 杨其顺 张春媛

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 总结移植肾围手术期肠道并发症原因及护理要点。方法 回顾分析2008-01—2013-01期间解放军第281医院肾移植围手术期出现肠道并发症28例患者的发病原因、护理干预及预后情况。结果 28例中，腹泻18例，肠胀气7例，肠梗阻3例，因腹泻出现移植肾急性排异反应2例。经止泻、抗感染，禁食水、胃肠减压等分别处理后，18例腹泻，7例肠胀气，2例肠梗阻治愈。另1例肠梗阻经手术治疗痊愈。2例急性排异反应经甲强龙冲击治疗后成功逆转。结论 肠道并发症是肾移植术后不可完全避免的并发症之一。密切细致的护理观察，能够及时发现病情变化；恰当的护理干预可以减轻患者痛苦，缩短疗程，在肠道并发症治疗中有非常重要的意义，提高肾移植成功率。

肾移植术后；肠道并发症；原因分析；护理

护理人员对肾移植术后患者的密切观察及有效的护理技术措施，直接关系到移植肾的存活率，尤其是肾移植围手术期发生肠道并发症时，护理人员对患者的及时观察和处理，更显得尤为重要。本文作者共参加了28例肾移植围手术期出现的肠道并发症患者的护理工作，效果显著，现将护理观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组肾移植术后肠道并发症患者28例，男性21例，女性7例；年龄14～52岁，平均38.75岁。术前均行血液透析治疗，时间2～98个月，平均透析时间24.05个月。供肾情况：尸体捐献25例，亲属供肾3例，均符合ABO血型相容标准。PRA均＜10%，淋巴毒实验阴性。术后免疫抑制方案：环孢素A(CsA)＋骁悉(MMF)＋甲泼尼龙8例，他克莫司(FK506)＋骁悉 (MMF)＋甲泼尼龙15例，他克莫司 (FK506)＋米芙(EC-MPS)＋甲泼尼龙5例。出现急性排异反应2例，予以甲强龙1.5 g分3 d冲击治疗。

2 肠道并发症原因分析

本组28例患者出现肠道并发症，发生时间术后2～7 d，平均3.4 d。根据术前病史、大便常规检查、药物副作用及手术探查情况，腹泻原因：16例因免疫抑制剂副作用所致，2例因术前使用大量抗菌素术后使用大量激素出现肠道真菌感染所致。肠胀气原因：6例因手术麻醉所致，1例因患者阵发性膀胱痉挛使用大量盐酸山莨菪碱继发引起。肠梗阻：2例病因不明，另1例因术中损伤腹膜造成肠管嵌顿所致。

3 结果

18例腹泻经口服复方地芬诺酯片、黄连素片止泻，4例停骁悉，其中3例更换米芙，1例更换布累迪宁抗排异治疗，2例予以大扶康抗真菌治疗，均痊愈；7例肠胀气，2例肠梗阻经禁食水，胃肠减压治愈，另1例肠梗阻经手术治疗痊愈。2例因腹泻造成免疫抑制不足出现急性排异反应，经甲强龙冲击治疗后成功逆转。

4 护理

4.1 护理评估 主要包括肠道通畅情况，大便的次数、量、颜色、形状，胃肠减压液的量及颜色；伴随症状有无恶心、呕吐、腹痛、发热、消化道出血；全身状况包括评估生命体征、尿量、是否有脱水症状、营养不良等情况[1]；移植肾功能情况，有无排异的发生；辅助检查包括了解常规及特殊检查结果，如血尿便常规、肝肾功能、血电解质、大便培养、血药浓度等结果；心理和家庭成员、经济支持状况等。

4.2 护理诊断 情绪焦虑：与担心预后有关；营养失调：与肠道功能不全，摄入不足等因素有关；潜在并发症：排异反应、感染、休克、出血等。

4.3 护理目标 患者焦虑减轻或缓解；促进肠道功能恢复，营养状况得到改善；患者水、电解质、酸碱平衡紊乱得到及时发现和治疗；并发症得到预防或被及时发现及治疗。

4.4 护理措施 ①心理护理，向患者介绍病情、治疗方法及注意事项，让患者树立战胜疾病的信心，保持平稳的心态，更好地配合治疗，在护理患者时要保护患者的隐私，消除患者的顾虑。②严密观察病情变化。注意观察脱水程度，及时调节出入水量。保证移植肾血液的有效灌注。禁食患者要根据具体情况输液，以维持人体内水电解质酸碱平衡。动态监测患者生命体征，定期复查血肌酐、血尿素氮及电解质。详细记录出入量，特别护理期间每小时记录尿量。如发现患者尿量突然减少、发热、移植肾区不适等现象要及时通知医生采取相应措施。③营养支持。对于禁食者，从静脉给予足够的水分、热量和营养素，预防脱水的发生。补液时根据出入量及脱水情况调节补液速度。给予高热量、易消化、低脂肪、富含维生素、低纤维素的饮食[2]。④严格无菌操作。房间每日紫外线消毒2次，30 min/次。餐具每天煮沸消毒，同时保证食物的清洁卫生。根据化验结果及时补充丧失的水、电解质。⑤服用免疫抑制剂的护理。肾移植术后肠道并发症与免疫抑制剂的应用有关，尤其是骁悉的运用[3-4]，按医嘱减量服用，并观察效果。要定期监测血药浓度。经胃管注入的药物，严格闭关2 h后再减压。⑥加强生活护理，做好口腔、胃管及肛周皮肤护理。清理干净口腔食物残渣，保护口腔黏膜。每次使用完胃管后，用温水清理干净胃管，防止胃管内食物变质，引起腹泻。对腹泻患者应注意保护肛周皮肤，便后用清水清洗或用消毒湿纸巾、湿棉球擦拭。对腹泻一天内未能控制的患者我们常规清洁肛周皮肤后用干棉球擦干皮肤，用皮肤保护膜(nesting barrier film)保护皮肤，一般4～6 h/(次·d)，根据具体情况使用。对于肛周轻度糜烂的皮肤我们采用溃疡粉保护。

5 讨论

肠道并发症是肾移植术后围手术期常见的并发症之一，发病率高[5]，治疗不及时会导致其他严重的并发症。甚至关系到手术的成败及病人生命安全；肠道功能不全，往往与服用免疫抑制剂有关，而且又影响移植受者的免疫程度，对移植肾的功能的恢复及存活有很大的影响。密切细致的护理观察，能够帮助医生查找到出现肠道并发症的原因，为下一步治疗提供重要依据支持，恰当的护理干预，能够缓解病人的痛苦，促进肠道功能恢复及移植肾功能的恢复及稳定。

[1]庞玉宏.30例感染性腹泻的预防及护理[J].中外医学研究，2012，10(17)：136.

[2]刘芬莲，王玉瑛，张和花.胃癌术后肠内营养腹泻的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2012，9(22)：52-53.

[3]李玲，王金侠，何术琴，等.肾移植术后患者腹泻的相关因素分析及护理[J].西北国防医学杂志，2008，29(6)：473-474.

[4]滕立臣，王长希，陈立中，等.腹泻对肾移植受者他可莫司血药浓度的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18(5)：406-409.

[5]韩述岭，于立新.肾移植术后腹泻研究进展[J].广东医学，2003，24(3)：237-238.

Objective To summarize the reasons for intestinal complications during renal transplantation perioperative period and its nursing points.Methods Retrospective analysis was conducted to 28 cases with intestinal complication during renal transplantation perioperative period from January，2008 to January，2013 at No.281 Hospital of People's Liberation Army so as to study the aetiological agent，nursing intervention and prognosis.Results Among 28 patients，there were 18 cases with diarrhea，7 cases with intestinal tympanites，3 cases with intestinal obstruction，and 2 cases of renal transplantation acute rejection reaction due to diarrhea.After disposal of anti-diarrhea，anti-infection，water fasting，and gastrointestinal decompression respectively，18 cases with diarrhea，7 cases with intestinal tympanites，and 2 case with intestinal obstruction were cured.The other one case with intestinal obstruction was cured after surgery.2 cases of renal transplantation acute rejection reaction successfully reversed by methylprednisolone impact therapy.Conclusion Intestinal complication after renal transplantation is one of the complications that can not be completely avoided.Meticulous care and close observation can detect changes in condition；appropriate nursing interventions can reduce patients'sufferings and shorten the course of treatment，which is of great significance in the treatment of intestinal complications to improve the success rate of renal transplantation.

Post-renal transplantation；Intestinal complications；Reason analysis；Nursing

1005-619X(2013)07-0638-02

2013-04-20)