克拉霉素合用钙通道阻滞剂增加老年患者急性肾损伤住院风险

《美国医学会杂志》（JAMA）2013年11月9日在线发表了一项关于老年患者联合应用钙通道阻滞剂（CCB）与克拉霉素或阿奇霉素的研究，该研究指出，在应用CCB的老年患者中，与联合应用阿奇霉素相比，联合应用克拉霉素会导致因急性肾损伤住院的风险升高。

CCB 通过细胞色素酶P4503A4（CYP3A4；EC1.14.13.97）代谢，克拉霉素是CYP3A4抑制剂而阿奇霉素不是，因此该项研究结果对CYP3A4抑制剂和钙通道阻滞剂联合应用的安全性敲响了警钟。

此项基于人群的回顾性队列研究分别纳入同时应用CCB和克拉霉素的患者96226例，同时应用CCB和阿奇霉素的患者94083例。主要转归为急性肾损伤住院，次要转归为低血压住院以及全因死亡。在启用联合药物30天内评估上述转归。结果显示，克拉霉素和阿奇霉素组患者的基线特征无显著差异。氨氯地平是最常应用的CCB（＞50%），与阿奇霉素相比，联用克拉霉素与急性肾损伤住院风险升高具有相关性[比值比（OR）=1.98]，在亚组分析中，克拉霉素与二氢吡啶类（尤其是硝苯地平）联用时风险最高（OR=5.33），此外CCB和克拉霉素联用亦与低血压住院风险（OR=1.60）和全因死亡率（OR=1.74）升高有相关性。