以急性胃肠炎和心前区疼痛表现的主动脉夹层动脉瘤一例

赵冬林

(沈阳军区大连疗养院，116013)

以急性胃肠炎和心前区疼痛表现的主动脉夹层动脉瘤一例

赵冬林

(沈阳军区大连疗养院，116013)

主动脉夹层动脉瘤；心前区疼痛；急性胃肠炎

1 临床资料

患者，男性，85岁，因腹痛伴恶心、腹泻来门诊治疗。患者中午会餐后不久感到上腹部不适，3 h后出现腹部疼痛，同时伴有腹泻5次，呈稀水样，无血性物质。查体：血压130/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏80次/min，一般情况好，腹软，无肌紧张，脐周及下腹部压痛(+)，肠鸣音亢进。诊断为急性胃肠炎，给予静滴左氧氟沙星0.3 g，30滴/min；林格氏液500 mL，30～40滴/min，0.5 h后腹痛、腹泻症状逐渐缓解。患者有冠心病、动脉粥样硬化病史10余年，目前病情稳定。40 min后患者出现上腹和心前区持续性疼痛，伴有针刺样感。立即检查心电图，示窦性心律，未见明显异常改变；给予舌下含服硝酸甘油0.5 mg，吸氧。患者神情焦虑，烦躁不安，面色发黄，血压118/60 mmHg，心率84次/min，病情未见缓解。10 min后再次给予含服硝酸甘油0.5 mg，复查心电图，结果同前。症状无改善，急送上级医院紧急救治。经相关检查，诊断为主动脉夹层动脉瘤，经过积极救治，患者病情稳定出院。

2 讨论

主动脉夹层动脉瘤较少见，发病率每年每百万人口约5～10例，高峰年龄在50～70岁，但却是一种极其凶险的心血管疾病，其中65%～70%的患者在急性期死于心脏压塞、心率失常，故早期诊断和治疗非常必要[1]。本病的发病机制尚未阐明，主动脉中层囊性变性及坏死可能是本病的发病基础；合并有高血压病的患者，高血压可能是其诱因[2]。主要临床表现为疼痛，动脉夹层分离突然发生时，大多数患者突感疼痛，在经典分型法中的A型(内膜撕裂位于升主动脉而扩展累及腹主动脉)多位于前胸部。根据病史，典型临床症状表现如发病急骤、前胸剧痛、血压增高和主动脉瓣区病理性杂音，再结合胸部X线照片有纵膈阴影增宽，以及CT和超声心动图检查所见，即可以作出正确的临床诊断。

由于本病夹层病变发生的部位、范围以及病程长短的不同或初次发病，使得症状复杂多变，误诊率较高，主动脉夹层病最易与急性心肌梗死(AMI)、急腹症等病误诊，应注意鉴别[3]。基于对主动脉夹层动脉瘤临床表现复杂性的认识水平不断提高，尤其是无创性检查技术的不断发展，目前多数主动脉夹层动脉瘤能得到早期诊断。现今临床上之所以出现一定比例的漏诊或误诊，主要问题是对一些非典型病例缺乏相应的认识和足够的重视，只要是根据临床情况考虑到本病的可能，确定诊断并不难[3]。尽管影像学技术在主动脉夹层动脉瘤的早期诊断中占有重要地位，但仍然不能忽视的是，考虑诊断时不要总局限于某一表象，而应注意与主动脉夹层动脉瘤相关的任何风险因素、症状、体征以及病情的发展变化。本例患者不伴有高血压病，而患有动脉粥样硬化，表现出的胸前部及上腹部疼痛症状也不是剧烈难忍，腹痛、腹泻症状较明显突出，加之心电图无特异性改变，扩冠药物不能使其得到有效缓解，就此虽不能做出明确的诊断，但也不应排除心血管急症，需进一步检查寻找病因。本例患者为85岁高龄老人，患有冠心病多年，口服扩冠药物治疗，病情稳定。年龄偏大，心脏发生器质性改变的可能性也在增加，我们应当认真检查，特别是对有症状的患者。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1656-1659.

[2]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：600-607.

[3]张文武.急诊内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：742-746.

1005-619X(2013)05-0460-02

2013-03-08)