中药熏洗与手法推拿配合手术治疗肱骨髁间骨折

吴继恒 蒋国华 周富根 李 明 浙江省嘉善县第一人民医院外二科 嘉善 314100

中药熏洗与手法推拿配合手术治疗肱骨髁间骨折

吴继恒 蒋国华 周富根 李 明 浙江省嘉善县第一人民医院外二科 嘉善 314100

肱骨髁间骨折 中药 熏洗 手法推拿 手术治疗

肱骨髁间骨折是严重、复杂、难治性肘部损伤之一，多因直接暴力造成，以关节内粉碎性骨折为主，由于关节面完整性被破坏，处理比较困难[1]。2005年5月—2011年6月笔者采取后路鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨髁间骨折26例，术后给予中药熏洗及手法推拿综合治疗，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄22～82岁，平均38.8岁；左侧10例，右侧16例；按Aomuller分型：C1型11例，C2型7例，C3型8例；全部病例均为闭合性骨折，其中伴尺神经损伤症状2例，术中探查均见尺神经连续性完整，伴有轻微挫伤，术后3个月内神经症状均恢复；受伤至手术时间4～11天，平均6.3天。

1.2 诊断标准 肱骨髁上骨折是指肱骨下端内外两髁上2cm松质骨与坚质骨交界处（肱骨干与肱骨髁的交界处）发生的骨折[2]。而肱骨髁上骨折中AO分型的C型骨折（包括C1型，即一侧髁骨折；C2型，即累及髁间的骨折；C3型，即双髁骨折）即为肱骨髁间骨折[3]。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 臂丛麻醉或全麻成功后，患者取健侧卧位，患肢置于侧台，肘后正中切口，长约15cm，远端至鹰嘴下5～6cm，近端沿肱骨后侧11cm，切开皮肤、皮下脂肪及深筋膜，暴露肱三头肌腹，向两侧游离至内、外上髁，游离尺神经并用橡皮条牵开保护，肱三头肌内外侧钝性分离，在距尺骨鹰嘴尖2～3cm处线锯锯开鹰嘴，将鹰嘴截骨块及肱三头肌腱稍加剥离即可向近端翻转，即可完全显露肱骨内外髁及鹰嘴窝，先将内外髁等较大骨块与肱骨干复位，再将肱骨小头、肱骨滑车骨块复位，克氏针临时固定，内外髁间用3.0mm埋头空心螺钉固定，根据骨折情况预弯重建（锁钉）钢板固定于肱骨内外侧髁后缘或嵴上，然后用2枚克氏针加张力带钢丝固定截下的尺骨鹰嘴骨折，固定可靠后将尺神经前置于屈肌内，闭合切口。

2.2 中药熏洗 拆线后1周，用自拟上肢洗方熏洗肘关节。组方：伸筋草、秦艽、防风、透骨草、千年健、钩藤各20g，红花、香附、乳香、没药、花椒各10g，加水煎煮汤30min，煎沸后，先用药蒸汽熏蒸，当温度降低，再用毛巾热敷及将药液淋洗患肘30min，每天熏洗2次，每剂药液可重复使用2次。

2.3 手法推拿 切口拆线后1周，患者由骨伤科医师进行手法推拿按摩，每次20min，每天1次，共3～6周，平均26天。在熏洗同时运用滚、捻、搓、揉等手法进行理筋、分筋，患者配合做关节的屈伸活动，锻炼方式以肘关节为主，肩、腕关节为辅；屈肘为主，伸肘为辅，并做前臂旋前、旋后运动，早期被动活动为主，后期主动活动为主，后期可在家中自行操作。

3 治疗结果

26例均获术后随访10～15个月，平均13.5个月，26例均痊愈。肘关节功能采用Mayo关节功能评分[4]：优 18例（69.2%），良 6例（23.1%），可 1例（3.8%），差1例（3.8%）。

4 讨论

肱骨髁间骨折是肘部严重创伤，属于关节内粉碎性骨折，由于关节面完整性被破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难[5]。而关节面复位不良，且＞2mm错位预示创伤性关节炎、关节早期退变等不良功能后果，关节内骨折的解剖复位、坚强固定、早期活动的治疗原则同样适用于肘关节，故手术在所难免，手术要求关节面解剖复位，所以我们采用尺骨鹰嘴截骨入路，暴露充分，有利于复位及固定，固定坚强可靠，才可早期功能锻炼，此切口保留伸肘装置的完整性，恢复肱骨远端冠突窝、鹰嘴窝结构，重建肱骨远端前倾角解剖形态。

“骨折必伤筋”，“筋骨并重”，“动静结合”是中医治疗骨折的重要原则。骨折后，筋脉断裂，气血不通，血瘀气滞。《医宗金鉴》云：“损伤之症，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”，外洗方中千年健、伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透关利节。透骨草引药达病所，并能活血通络。花椒温阳祛寒、通络止痛。防风止痛定痉。秦艽、钩藤、红花、香附、乳香、没药有消肿止痛、活血祛瘀、清热行血的功效。

中药熏洗疗法在患处用药，通过温热刺激，使皮肤腠理开放，邪随汗出，利用药物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，同时皮肤温度的升高，可导致皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，发挥快速的抗炎消肿功能。同时中药熏洗还有增强代谢、加强营养和调节神经功能等作用[6]。张介宾说：“导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血”，故在熏洗热敷之后再以手法按摩，可以起到舒筋活络、宣通气血、解除肌肉痉挛，松解剥离粘连的作用[7]，更能增强肘关节周围肌肉力量，促进关节内积液、血肿的吸收，增强肌肉的收缩和舒展功能，改善和恢复韧带、关节囊、肌腱的弹性，减少肘关节骨化性肌炎的发生（典型病例见插页图1～3）。

［1］Ruedi TP，Murphy.王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则［S］.北京：华夏出版社，2003：53.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：749-751.

［3］华勇.螺旋CT三维重建在肱骨髁间骨折分型及治疗中的应用价值［J］.中国实用医刊，2012，39（1）：110-111.

［4］Morrey BF，Adams RA.Semiconstrtained arthroplasty for the treatment of theumatoid arthritis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg（Am），1992，74（4）：479-490.

［5］徐国祥，王秀会，王子平.肱骨髁间骨折术后肘关节功能受限原因分析［J］.实用骨科杂志，2007，13（5）：269-271.

［6］唐广应.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例报告［J］.贵阳中医学院学报，2005，27（1）：44.

［7］樊粤光.中医骨伤学［M］.北京：北京高等教育出版社，2008：43-48.

2013-04-11