老年帕金森病患者的康复治疗

2013-01-22蒋友梅孟宪红金源

中国疗养医学 2013年5期

关键词：帕金森骨盆帕金森病

蒋友梅孟宪红金源

(成都军区昆明疗养院理疗科，650307)

老年帕金森病患者的康复治疗

蒋友梅孟宪红金源

(成都军区昆明疗养院理疗科，650307)

老年；帕金森病；康复治疗

帕金森病[1]又称震颤麻痹，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤肌强直、运动减少和姿势与平衡障碍为主要临床特征。该病是一种慢性进展性疾病，因此病人需要进行综合的康复治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取昆明市第二人民医院近几年收治的帕金森病患者8例，男性6例，女性2例；年龄65～80岁；住院时间半年～3年。

1.2 方法针对病情，讲解疾病的过程、症状、治疗方法等；由本人及相关人员进行功能锻炼的示范动作演示及讲述，让患者理解并实际操作，反复练习直到掌握；将帕金森治疗知识、合理用药知识、放松情绪方法、功能锻炼知识等制成宣传卡片，发给患者或家属仔细阅读，相关人员给予必要的解释；治疗人员在接触患者及家属时，宣传帕金森病的危险因素，康复锻炼和药物治疗的有关知识，以取得患者以及家属的配合。

2 康复治疗的内容

2.1 用药指导帕金森患者患病后需要长期配合药物治疗，向患者和家属讲解各类药物的不良反应和副作用，要求患者按时服药，注意服药的效果及副作用，以利于及时调整药物的剂量和种类，不得私自停药或改变药量。指导患者在服美多巴和息宁时，在摄入肉类之前30～60 min服用，以保证药物在食物干扰前已被迅速吸收。出现恶心、呕吐、低血压、心律失常不良反应时应及时告知医生处理。

2.2 功能锻炼[2]

2.2.1 平衡训练帕金森患者由于重心转移困难而难于坐直，跪直和站直平衡能力一般比较差。训练时可以有意识地增加以上3种体位下的前后左右重心转移训练，或在以上4个方向施加轻推或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己恢复平衡，以后逐渐增加活动的复杂性，增加重心转移和上肢的作业。训练时可以与患者手拉手，单腿站立，做身体前后的晃动，或走“一”字步也可坐位下跟着一定的节奏向左右同向摇动双下肢或转动头颈和躯干向四周眺望如双足分开25～30 cm向左右前后移动重心，保持平衡，躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大幅度摆动，此锻炼对平衡姿势，缓解肌张力有良好的作用。

2.2.2 步态训练帕金森患者步行时起动慢，前冲及小碎步姿势差，因此要行步态训练，具体方法是：①双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要尽量慢而大，同时两上肢做前后摆动；②按音乐的节奏或节拍加快启动速度和步行速度；③在前面设置5～7.5 cm的障碍物，让患者行走时跨步，避免小碎步；④上肢摆动和躯干旋转训练：左侧肩和上肢向前摆，右侧则向后摆，反复进行，幅度可以增大，但不可失去平衡；⑤行走时步幅及宽度控制可通过在地板上加设标记来进行如行走路线标记等。

2.2.3 松弛训练肌强直，肢体僵硬是帕金森的一个典型特征。通过缓慢地前庭刺激，如柔顺的有节奏仰卧位下的松弛运动。①起始体位：面部向上，双肘关节屈曲、双手抱在一起，双髋、双膝呈屈曲位。头缓慢地向左侧转动，双下肢向右侧转动。然后再做相反运动。②起始体位：面部向上，两侧肩外展45°，肘曲90°，双髋、双膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外运动、右上肢做内旋运动和右肩向内运动。然后再做相反动作。如此反复转动。③起始体位：面部向上，两侧肩外展90°，肘曲45°(或90°)，双髋、双膝呈屈曲位。左上肢做外旋运动和左肩向外运动，头缓慢地向左侧转动；右上肢做内旋运动和右肩向内转动，双膝向右侧转动，右髋缓慢转向臀部。然后再做相反运动。侧卧位下的松弛运动。①胸部转动与骨盆组合模式。起始体位：右侧卧位，肘关节伸直，髋、膝关节伸直。胸部缓慢向前移动，相对于骨盆运动；右侧上、下肢在胸部向前转动的同时做前伸运动。然后再做相反运动，如此反复转动。开始阶段，治疗师的手可放在患者的髂嵴上，防止骨盆运动，让患者感觉到胸部运动与骨盆是分离的。一旦患者能反复自己训练，就可把放在患者髂嵴上的手松开。②骨盆转动与胸部组合模式。起始体位：右侧卧位，肘关节伸直，髋、膝关节伸直。骨盆缓慢向前转动，相对于胸部运动，右侧上、下肢在胸部向前转动的同时做前伸运动，然后再做相反动作，如此反复转动。开始阶段，治疗师的手可放在患者的肩部，防止肩部运动，让患者感觉到胸部运动与骨盆是分离的。一旦患者能反复自己训练，就可把放在患者骨盆上的手松开。③注意事项：开始时要缓慢，转动时要有节奏；从被动转动到主动转动；从小范围转动到大范围转动。其他如手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，将手掌放在桌面上，尽量使手掌接触桌面，反复练习手指分开和合拢的动作[3-4]。

其他还有呼吸和身体放松锻炼，每晚用热水烫脚15～20 min等。晚期卧床患者做被动肢体活动和肌肉、关节按摩。

2.3 生活护理鼓励患者多做主动运动，保持规律的生活及充足的睡眠，避免过度紧张和劳累，注意保暖防止受凉，加强安全防护。患者病情较重影响生活自理时，应协助完成日常生活，保持个人卫生、清洁皮肤。

2.4 饮食指导帕金森患者饮食宜给予低脂，富含高纤维易消化吸收的食物。避免高蛋白饮食，因其可影响左旋多巴药物的疗效，注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用。但患者有发热、褥疮等情况，可适当增加蛋白质的供给量，增强机体抵抗力，保证高营养的饮食摄入，保持大便通畅。对于吞咽困难者，注意避免误吸，进食时取半坐位或侧卧位，进食少渣食物，缓慢进食，必要时鼻饲流质食物。

2.5 心理护理[5]教会患者情绪放松的方法和心理调适的技巧，保持愉快心情，请家属给予心理支持，营造温暖、安全的家庭及社区环境。护理患者时多与患者接触，并建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任。随时给患者讲解疾病的发生、发展过程，帮助患者正确认识疾病，消除其焦虑心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，做好长期治疗的准备，尽最大限度满足患者心理上的需要。

2.6 并发症的预防长期卧床的患者定时翻身、叩背，被动活动肢体，做好皮肤和口腔护理，预防褥疮及吸入性肺炎或坠积性肺炎的发生。根据气候、季节及时增减衣物，预防感冒。