手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
2013-01-22朱启明赵美辉王通
朱启明 赵美辉 王通
(沈阳军区兴城疗养院,125105)
手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
朱启明 赵美辉 王通
(沈阳军区兴城疗养院,125105)
特色手法;髌下脂肪垫损伤;推拿
1 临床资料
1.1 一般资料 本组121例患者均来自门诊,男51例,女70例;年龄26~67岁,平均年龄47岁;病程最短1个月,最长7年;单侧发病68例,双侧发病53例。
1.2 诊断标准[1]①有外伤、劳损或膝关节受凉病史。②常见于膝关节运动较多者或久坐者,其中女性为多。③膝关节疼痛,部分患者上楼梯痛,部分患者下楼梯痛,也有上下楼梯均痛者,患者有膝关节半屈痛,查体见髌骨下缘压痛明显,膝关节过伸试验阳性,股四头肌松弛状态下,向下方推髌骨,用四指滑动按压髌骨下缘游离处,压痛非常明显。④X线摄片阴性,部分老年患者伴有轻度膝关节骨质增生。
2 治疗方法
鉴于笔者对中医传统手法的推崇,故所有患者全部采用特色手法治疗。患者俯卧位,首先对患者腰部进行推拿,如有腰椎小关节紊乱,则需要对腰椎紊乱的小关节进行正骨复位[2];然后采取不同体位,对患者的臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌、股内收肌群、腰大肌等软组织进行弹拨、点压、推揉等手法治疗,取穴内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里[3]等穴进行点穴治疗;最后患者仰卧位,将膝关节伸直,用滚法、捏揉法、拿法将膝关节周围放松,然后向下方推髌骨,术者四指并拢,滑动按压髌骨下1/2段边缘,力量以患者能忍受为宜,以舒筋壮骨手法结束。每次共治疗25 min,1次/d,10次为1个疗程,休息2 d后,进行下一个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准[4]治愈:膝关节疼痛完全消失,功能完全恢复正常,上下楼梯无疼痛酸软,膝关节过伸试验阴性;好转:膝关节疼痛明显减轻,活动基本正常,遇阴雨天患者上下楼梯偶有轻微酸痛;无效:症状体征均无好转。
3.2 疗效观察 121例患者中,疗程最短5 d,最长3个疗程,治愈102例,占84%;好转19例,占16%;无效0例;总有效率100%。
4 讨论
髌下脂肪垫位于髌骨下面,髌韧带后方与关节囊之间,充填于关节前的楔形间隙中,有加强关节稳定和减小摩擦的作用。中医认为髌下脂肪垫损伤属于“痹证”范畴,由于长期的劳损,或久坐或受风寒湿邪的侵袭,造成筋络闭阻,气血不畅[5],筋脉失养,不通则痛;现代医学认为,髌下脂肪垫的急、慢性损伤均可产生无菌性炎症,造成出血、渗出、水肿、纤维变性、粘连等,从而刺激周围神经引起疼痛。传统推拿手法具有舒筋活络、消肿止痛、松解粘连之功,鉴于笔者对中医传统手法的推崇,故对所有患者全部采用特色手法治疗,所谓“特色”,一方面具体表现为,治疗髌下脂肪垫损伤,首先要治疗患者的腰,中医认为肾虚的患者往往表现为腰膝酸软,腰为肾之腑,治疗患者的腰对治疗髌下脂肪垫损伤能达到“标本兼治”的目的;另一方面主要表现为传统与现代的结合,充分吸收中医传统推拿手法的精髓,结合现代医学关于无菌性炎症的致痛原理,以宣蛰人软组织外科学理论为指导,形成了自己的特色手法,对软组织损伤“以指代针”、“以指代刀”,起到了松解粘连,消除炎症,舒筋活血的作用,从而达到了“通则不痛、松则不痛”的目的。
[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2009:1151.
[2]龙层花.脊椎病因治疗学[M].北京:世界图书出版社公司,2012:218-219.
[3]沈雪勇.经络腧穴学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:76-77.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[5]李家邦.中医学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:69-71.
1005-619X(2013)05-0432-02
2012-12-27)