MED系统下治疗脱垂型腰椎间盘突出症中期随访

2013-01-21宋富立古恩鹏董均杰

中国中西医结合外科杂志 2013年5期

宋富立，古恩鹏，董均杰

宋富立1，古恩鹏2，董均杰1

目的：探讨MED系统下治疗脱垂型腰间盘突出症的中期效果。方法：回顾性分析2001—2003年间用MED系统治疗的共31例脱垂型腰椎间盘突出症的中期疗效。结果：随访年限8～11年,据国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》腰椎间盘突出症疗效标准评定，本组31例病人中：优者24例；良者5例；可者2例。结论：MED系统治疗腰椎间盘突出症是一种有效的治疗手段，中期评价疗效更佳。

间盘镜椎间切除术；脱垂；腰间盘突出；中期疗效

腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛原因。MED系统下对该疾病行微创椎间摘除术是有效的治疗手段[1-2]，我们针对2001年1月—2003年6月间以MED系统治疗的共31例脱垂型腰椎间盘突出症病例进行回顾性分析，取得满意结果。

1　资料与方法

1.1一般资料本组31例，男16例，女15例；年龄29～72岁，平均50.1岁。右侧14例，左侧17例，多节段者7例，所有病例发病均无明显外伤史，并且绝大多数曾经过非手术治疗。本组中腰痛伴下肢痛症状者29例，其中一例已出现足下垂，单纯下肢疼痛2例。脱垂于下椎体23例，脱垂于上椎体6例，上下双向脱垂者2例，脱出髓核边界超出椎体边缘最小2毫米，最大6毫米，平均3.68毫米，脱出超过中线者30例；继发侧弯者6例，生理曲度减弱或消失者27例，25例椎间高度均有不同程度的下降。体征以椎间隙及其旁侧压痛、直腿抬高和（或）加强试验阳性，小腿前、后外侧及足背感觉和拇指背伸肌力下降、膝跟腱反射异常发生率较高。术后离床时间最短2 d，最长10 d，平均4.1 d左右。本组中7例表现臀区疼痛，30例直腿抬高和（或）加强试验阳性。本组31例病人均常规摄腰椎正侧位X线片，提示有骨质增生，间隙变窄等退行性改变者28例，继发侧弯者6例，生理曲度减弱或消失者27例。除此之外，均行CT及MRI检查，其阳性率为100%。

1.2治疗方法

1.2.1手术适应症⑴诊断明确,经严格正规非手术治疗1个月无效,或虽有效但经常复发且症状较重者；⑵椎间盘已破裂者，常有马尾神经压迫症状，尤其是症状进展迅速，出现肌肉瘫痪或足下垂；⑶CT、MRI证实有间盘突出，明显髓核脱出压迫神经根者。

1.2.2术前定位在体表定位，重要选择3、4、5腰椎棘突做好标记行俯卧位及侧位屈曲X-ray片，并使标记于X片中显影。

1.2.3手术操作手术前结合体表标记及X线片，选择病变节段于该节段间隙棘突旁开1～1.5 cm做一纵形长约2 cm切口，以骨膜剥离子沿棘突外侧向深层做钝性剥离至椎间隙后，放置工作套管，以1.2 cm直径环形钻扩大间隙后，连接椎间盘镜设备，用刮匙沿黄韧带起止点剥离，并部分咬除，显露搏动硬膜囊及其外侧的神经根，有完整纤维包膜包裹者28例，游离于椎管内者3例，肩前型为11例，腋下型为20例，脱出并至下位椎体24例，脱出并至上位椎体5例，上下双向脱垂者2例，有脱出范围较远，超出最初置入通道的工作范畴，需调整工作通道方向的11例，判明突出物位置后，以椎板钳咬除与脱出物相对的椎板，髓核刀切开，用髓核钳将脱出物及变性的间盘组织彻底取出。镜下探查硬膜囊压迫消失，神经根可有0.5 cm以上的活动度。术中用已浸有止血药剂的棉片多次压迫以止血，术后留置橡皮引流条24 h，术中出血20～100 mL不等，平均为40 mL。术后卧硬板床、平轴翻身1次/2 h（时间为术后7 h之内），术后2～6 d，在腰部外固定器保护下离床，术后第2 d进行分步骤的腰背肌功能练习。

2　结果

2.1评定标准本次随访时根据国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》)进行评定：⑴优：腰腿痛症状缓解,能参加正常工作和劳动；⑵良：术后能参加正常工作和劳动，偶诉腰腿痛且多于劳累后出现；⑶可：主观症状部分好转，平素有腰腿酸痛，劳累后加重，下肢肌力、感觉减退；⑷差：症状无明显改善。

2.2术后2周评定本组31例病人中：优者14例，良者15例；1例因术前长期行重手法导致足下垂，1例因组织粘连较重故仅为可，占5.4%；疼痛缓解好转率100%。

2.3中期随访评定本组31例病人中：随访年限8～11年，优者24例；良者5例；可者2例，1例因术前已至腓总神经瘫，至10年随访时踝背伸肌力已至四级加，拇背伸肌力四级减，1例因腰2～3间隙发生新的极外侧的突出进行再次治疗，25例椎间高度较术前均有不同程度的下降平均下降7.1%，5例病例继发侧弯消失，14例生理曲度有不同程度的恢复。