膝关节骨性关节炎的中医药治疗研究进展

2013-01-21潘汉升

中西医结合研究 2013年5期

李瀛李翔潘汉升

1 广西中医药大学2011级硕士研究生，南宁 530001

2 广西中医药大学第一附属医院，南宁 530001

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病和增生性关节炎，是一种最常见的退行性疾病，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状和体征。本病属祖国医学“骨痹”、“腰腿痛”范畴，最早记载于《内经》。现代研究表明，KOA的发病与很多因素，如年龄、肥胖、过度劳损、遗传、细胞因子的异常、自身免疫反应损伤、自由基的损伤、关节营养包括生长因子的降低等都有密切的关系，但其具体的发病机制尚未有定论。所以目前临床上西医对KOA的治疗目的是缓解症状、改善功能、延缓进程和矫正畸形，缺乏从根本上治疗的措施。目前，临床常采用的保守治疗方法和手术治疗存在着维持周期短、手术费用高、并发症多、患者痛苦大等诸多不足之处。而中医中药对KOA的治疗取得了较好疗效，并日益引起人们的关注。现将近八年来有关对KOA的中医药治疗研究进展概述如下。

1 中医内治

1.1 辨证论治

目前，研究者对KOA的中医辨治认识不尽相同，迄今尚未建立起统一基本证型和治疗法则。黄肖华等［1］用自拟疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎，主要分两型，一为肝气郁结型，以茯苓、柴胡、白芍各20g，当归、红花、桃仁、羌活、牛膝、防风、木瓜各15g，蜈蚣1条为基本方；另一型为肝气郁结并湿热型，以柴胡、茯苓、白芍各20g，桃仁、红花、当归各15g为基本方。经2个疗程治疗后，总有效率达94.4%。黄柏强［2］采用补肾壮骨方（淫羊藿、熟地黄、狗脊、桑寄生、仙茅、锁阳、白芍、龟板、橘络、木瓜、牛膝、黄柏、威灵仙、乳香、没药等）水煎，每次100ml，每日2次，口服，治疗KOA 60例，总有效率为90.6%。姜晓成［3］采用活血壮骨汤（当归15g，黄芪30g，熟地黄30g，肉苁蓉10 g，骨碎补10g，狗脊10g，续断10g，白芥子10g，鬼箭羽10g，穿山龙10g，露蜂房15g，僵蚕10g，怀牛膝20g，穿山甲10g，地鳖虫10g，独活10g，威灵仙10g，锁阳10g，胆南星10g），每日1剂，两煎混匀，早晚2次服用，10d为1疗程，治疗膝骨性关节炎134例，治愈38例，显效69例，好转18例，无效9例，总有效率94.7%，优良率81.9%。

1.2 单方为主随症加减治疗

陈基长［4］认为膝骨性关节炎“肾虚为本，瘀血为标”，治以补益肝肾、益气行血之法，自拟方如下：黄芪30g，木瓜20g，骨碎补12g，川牛膝12g，补骨脂12 g，红花5g，以此为基础方，辨证加减，配合功能锻炼，取得了满意疗效。董军梅等［5］以自拟补肾壮骨汤（淫羊藿15g，熟地黄12g，枸杞子12g，杜仲12g，川牛膝12g，骨碎补12g，黄芪30g，当归12g，鸡血藤12 g，制胆南星15g，白芍10g，甘草6g）随证加减，每日1剂，水煎2次，分2次服，1个月为1个疗程，治疗520例，总有效率为95%。

2 中医外治

2.1 中药熏蒸

中药熏蒸疗法利用中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，达到“开鬼门”、通腠理，带动体内邪气随汗而出，化气而解，通过鼓动体内的伏、顽之邪外出而达逐风寒湿毒之目的。何丹丹等［6］自拟熏蒸2号方（羌活、独活、桂枝、川乌、草乌、姜黄、千年健、威灵仙、杜仲、续断、牛膝、冰片）以祛风通络、活血止痛、强壮筋骨为主，在熏蒸的同时，间断喷出药物进行淋洗，每次30 min，每日1次，20次为1疗程；治疗期间停用与治疗本病有关的其他药物，并注意休息，20d后评估临床效果满意。李兴岭［7］运用中药熏洗治疗膝骨性关节炎72例，最终临床控制28例，显效23例，有效16例，无效5例，总有效率93.6%。袁普卫等［8］采用中药热敷的方法治疗，中药处方为：伸筋草、透骨草、骨碎补各20g，制川乌、制草乌、当归、苏木、红花、牛膝、刘寄奴各15g，艾叶9g，以上药物每剂加陈醋半斤，搅均匀，热炒后装入纱布袋中，用时放入蒸笼内，蒸热后热敷于患膝周围，早晚各1次，每次敷30min，每剂药用2～3次，5剂为1个疗程，有效率达97%。

2.2 中药离子导入

近年来，中药离子透入法在KOA治疗中也得到应用。如史晓林等［9］外用伤骨科Ⅱ号，由防风、艾叶、伸筋草、透骨草、苏赤木、五加皮等12味中药组成，煎后采用电针配合中药离子透入治疗近膝关节损伤术后膝关节僵直124例，疗效满意。

2.3 针灸

李学武等［10］用透刺法治疗膝骨性关节炎，选阳陵泉透阴陵泉，膝阳关透曲泉，梁丘透血海，外膝眼透内膝眼，最后获得96.53%的总有效率。葛鸿庆等［11］采用腹针疗法治疗膝骨性关节炎，取穴位在天地针（中脘、关元）、大横、外陵、下风湿点、滑肉门、气旁中选取。如果是左侧膝关节病变，取穴以腹部左侧穴为主，反之则取腹部右侧穴为主，总有效率94.18%。阙庆辉等［12］取膝后5穴：委中、委阳、对委阳、合阳、上合阳，用佳健牌一次性毫针（0.30mm×40.00mm）针刺以上5穴，得气后留针30min，每隔10min行针1次，平补平泻。每日1次，10次为1个疗程。疗程间隔2 d，连续治疗2个疗程后疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，活动或工作的能力有改善。韩耀冬等［13］则以头针针刺足运感区，每取局部穴位2对，同时快速捻转，留针30min，间隔5～10min行针1次，针刺治疗中嘱患者活动膝关节，治疗48例，总有效率95.8%。

2.4 手法

手法治疗KOA是中医药的特色，潘化平等［14］认为通过手法重复按压、放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使变态了的血管、神经、肌肉得以调节，增加局部毛细血管的开放数，加速局部血液的供给和回流，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，恢复关节应力和张力的平衡，更重要的是使粘连的股四头肌得以松解，并逐渐因血运改善而恢复其肌力及肌容积，由于股四头肌肌力的恢复，使膝关节的运动力得以恢复平衡。姚家騄等［15］采用轻柔手法按摩膝关节周围滑囊治疗100例膝骨性关节炎。方法：①患者仰卧或坐位，用大鱼际或掌根部轻柔按摩内外膝眼（主要按摩髌下深滑囊）大约5min，频率较快；②用拇指指腹轻轻揉按内外侧副韧带下滑囊大约3min；③拿捏髌上囊两侧及股四头肌2min左右；④用掌根部轻揉鹅足滑囊约3min；⑤嘱患者俯卧位，按摩膝关节后侧滑囊（主要有腓肠肌内外侧头下滑囊和半膜肌下滑囊）约3min；⑥被动屈伸患膝关节5～6下。隔天1次，6次为1个疗程。疗效评定标准：治愈60例，患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时咿扎音消失或偶见，患膝关节活动功能恢复正常；好转32例，患膝疼痛及僵硬减轻，关节活动咿扎音存在，关节活动功能明显改善；无效8例，患膝疼痛及僵硬无明显变化，活动功能无好转。王原恺等［16］采用中医推拿手法（提拿法、松髌法、舒筋法、旋转屈伸法）治疗门诊膝关节骨性关节炎患者60例84膝，经1～2个疗程治疗，治愈56膝，占66.67%；好转25膝，占29.76%；无效3膝，占3.57%，总有效率达96.43%。黄济炎［17］采用手法（摇膝旋转、点穴、疏筋、屈伸拉压）配合中药熏洗方（生麻黄、制川乌、制草乌、独活、桂枝等）治疗膝骨性关节炎50例，显效26例，有效19例，无效5例，总有效率90%。

2.5 小针刀

虞冬生等［18］用小针刀合穴位注射治疗膝骨性关节炎25例，以2%盐酸利多卡因2ml加维生素B12注射液1ml加醋酸曲安奈德0.5ml（20mg）加0.9%氯化钠共10ml，对阿是穴进行注射，再用小针刀进行削平骨刺或松解式开通高压之滑囊等，术后服用消炎镇痛西药3d，治愈6例，有效17例，无效2例，总有效率92%。郎伯旭等［19］采用针刀配合功能锻炼治疗120例，先在髌骨周围找到压痛点，局部麻醉下进行小针刀松解剥离，最后关节腔内注射封闭药或透明质酸钠，指导患者正确功能锻炼，总有效率为95.83%。

3 综合治疗

目前，传统单一的治疗方法在临床上应用的已经不多，人们更多的是倾向于多种治疗方法相结合，取长补短，这对于疾病的疗效也具有十分重大的意义。如中药外敷、中药熏洗、关节腔内注射及手法等综合运用，临床疗效满意。何铭涛等［20］运用中药内服配合推拿按摩治疗膝骨性关节炎，其中治疗组68例采用内服中药配合推拿按摩治疗，对照组单用推拿按摩治疗，结果显示治疗组疗效明显优于对照组，说明内服中药配合推拿按摩比单一采用推拿按摩更能获得满意效果。林忠华［21］推拿“膝三穴”（即内膝眼、外膝眼、鹤顶穴），结合壮骨健膝方内服，共治疗58例，结果痊愈20例，有效26例，好转11例，无效1例，总有效率为98.28%。马志杰等［22］以按揉痛点、弹筋拨络、推摩髌骨、屈膝伸膝等手法结合针刀，共治疗30例，结果显效15例，有效11例，尚可3例，无效1例，总有效率为96.67%。吕伟剑等［23］采取玻璃酸钠关节腔内注射，适洛特胶囊口服，配合中药内服、外敷及手法治疗等，共治疗70例，结果优37例，良20例，改善10例，无效3例，总有效率为95.7%。

4 小结

临床应用肯定了中医药疗法治疗膝骨性关节炎疗效确切，而且各地医院临床应用多年来积累了丰富的经验，如果能合理运用多种治疗手段取长补短进行综合治疗，往往会收到更好疗效。而且中医药疗法具有标本合治、简便易行、疗效确切、价格低廉、不良反应少等诸多优点，医师和患者均乐于接受，临床应用前景十分广阔。但是，结合近年来的相关文献看来，目前，对于本病中医药治疗的报道大多见于临床疗效观察，有些实验性报道缺少严谨的科研设计以及统计学处理欠缺充分的说服力。因此，如何进一步加大科研力度，激发科研思路，优化治疗措施，将临床观察与动物实验有机结合，同时尽快制订行之有效的量化指标，倡导个性化治疗方案，以及今后如何将辨证与辨病更好地结合，如何在综合治疗中处理好整体与个体的关系等都是临床工作中需要解决的问题。总之，中医药对于膝骨性关节炎的治疗，无论是临床还是实验研究都证实疗效良好，具有积极探索和研究价值。

［1］黄肖华，朱少廷.疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎临床观察［J］.中医正骨，2006，18（3）：63.

［2］黄柏强.补肾壮骨方治疗膝骨性关节炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2009，31（11）：38－39.

［3］姜晓成.活血壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎134例［J］.长春中医药大学学报，2009，25（4）：556.

［4］黄枫，郑晓辉.陈基长教授治疗膝骨性关节炎经验介绍［J］.新中医，2005，37（6）：11－12.

［5］董军梅，魏琴.补肾壮骨汤治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2008，24（4）：414－415.

［6］何丹丹，陈志煌，林常.中药熏蒸治疗膝骨性关节炎临床观察［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1740－1741.

［7］李兴岭.中药熏洗治疗膝骨性关节炎72例［J］.中国中医急症，2009，18（5）：820－821.

［8］袁普卫，殷继超，楚向东，等.中药热敷散治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.中国民族民间医药杂志，2009，28（24）：115.

［9］史晓林，吴连国，李胜利，等.伤骨科Ⅱ号对近膝关节损伤术后功能改善的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（1）：17－18.

［10］李学武，赵吉平，汤立新，等.透针法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价［J］.北京中医药大学学报，2006，29（12）：844－846.

［11］葛鸿庆，陈文治，余宇峰，等.腹针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察［J］.四川中医，2006，24（12）：94－95.

［12］阙庆辉，陈倩婧，何锋.膝后5穴治疗膝骨性关节炎31例［J］.福建中医药大学学报，2011，21（3）：53－54.