脓毒症患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析

陈瑞娟车在前毛恩强陈尔真望亭松

1.南京中医药大学附属医院急诊科，江苏 南京210029;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科，上海200025

脓毒症是ICU常见危重病，发病和死亡率都高。凝血功能障碍在脓毒症的发生发展中具有重要作用，与其严重程度密切相关[1]。常规凝血试验只能评价凝血体系的一部分，并不能真实反映体内出凝血平衡情况。血栓弹力图（thrombelastography,TEG）是通过测定血栓形成速度、强度和溶解过程，实时反映凝血全貌的检测系统。本研究对30例脓毒症患者同时进行TEG检测和常规凝血试验，探讨TEG各参数与常规凝血试验参数的相关性，评价二者在脓毒症患者凝血状况的共性和差异指导临床治疗。

1 材料

1.1 临床资料

收集2013年3月—2013年8月入住上海交通大学附属瑞金医院ICU病房临床确诊为脓毒症且入院72 h内检查TEG和常规凝血功能的30例患者，男性19例，女性11例，年龄（46.46±16.94）岁，其中重症急性胰腺炎20例，肺部感染10例。脓毒症符合2012脓毒症指南诊断标准，重症胰腺炎符合重症急性胰腺炎的临床诊断标准；设正常健康对照组15例，男性8例，女性7例，年龄（56.73±9.87）岁，无血栓及出血性疾病，检测两周内未服用任何药物。

1.2 试剂和仪器

TEG检测由美国Haemoscope公司提供TEG分析仪（TEG5000）及配套试剂。常规凝血检测由日本SYSMEX公司提供全自动血凝仪CA-7000及配套试剂。

2 方法

2.1 TEG检测

血样均用TEG5000自动描记检测TEG。R值为反应时间；K值为凝血酶形成时间；α角为纤维蛋白凝块形成及加固的速率；MA值反应血凝块最大强度和硬度；CI为综合凝血指数，以R值、K值、α角和MA值为基础来描述总体凝血状态。

2.2 常规凝血相关指标检测

由日本SYSMEX公司CA7000全自动凝血仪测定，指标包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化率（INR）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体、纤维蛋白原（Fg）。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，差异性比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。对TEG参数与常规凝血试验指标进行相关性分析,采用皮尔逊相关系数r进行相关性统计。

3 结果

3.1 脓毒症组与对照组TEG和常规凝血指标比较

30例脓毒症患者组与对照组比较，Fg、FDP、D-二聚体明显升高，差异有显著性（P＜0.05）提示纤溶亢进；α角、MA值和CI综合指数明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05），表示存在血液高凝状态，结果见表1、表2。

3.2 脓毒症组TEG与常规凝血试验参数相关性分析

R值与INR正相关；K值与APTT、PT、INR、TT正相关，与Fg负相关；α角和CI综合指数与APTT负相关；MA值与TT负相关，与Fg正相关。结果见表3。

4 讨论

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，严重者发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS),病死率高。目前凝血系统异常被认为是脓毒症和MODS发生的重要机制，及时有效的监测凝血功能变化对于尽早发现及处理凝血障碍，阻断脓毒症的恶化，降低病死率具有重要意义。

本研究显示脓毒症患者的Fg、FDP、D-二聚体明显升高。D二聚体水平升高说明存在纤溶亢进，间接反映机体的凝血状态，与FDP等相比，D二聚体的敏感性较低，但特异性高。我们的结果显示Fg显著升高，提示机体凝血功能增强,FDP和D二聚体也明显升高，提示脓毒症患者纤溶亢进。

TEG是一种以细胞学为基础的凝血检测模式，能够完整监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，具有用血量少、操作简便、测定时间短、结果不受肝素影响等优点。 本研究结果显示脓毒症患者α角、MA值和CI综合指数明显增大，与对照组的差异有显著性，提示存在高凝状态。文献报道有血液高凝的患者TEG部分参数显示异常但传统凝血检测项目却都在正常范围内[2]。我们的结果同样存在类似问题,对于脓毒症患者升高的α角、MA值和CI都提示血液高凝但常规凝血的APTT和PT却未出现明显改变。

我们又对脓毒症患者的常规凝血试验参数和血栓弹力图参数的相关性进行探讨，结果显示：脓毒症患者R值与INR正相关；K值与APTT、PT、INR、TT正相关，与Fg负相关；α 角和CI综合指数与APTT负相关；MA值与TT负相关，与Fg正相关，提示血栓弹力图与常规凝血之间存在相关性。脓毒症患者病情恶化发展为DIC的早期即出现微血管内血栓形成，体内凝血为高凝状态，此时应该积极抗凝阻断凝血级联瀑布反应避免发展为消耗性低凝阶段，故早期的识别和处理极为重要。

虽然血栓弹力图在凝血功能检测的优势正不断体现，但TEG尚不能完全取代常规凝血检测，若能将常规凝血试验和TEG互为补充，则能够更全面准确的反映患者体内凝血状态，从而给予患者更加及时有效的治疗。

表1 脓毒症组与对照组TEG参数比较

表2 脓毒症组与对照组常规凝血试验指标比较

表2 脓毒症组TEG和常规凝血试验指标的相关性分析

[1]刘晓蓉，任新生．脓毒症凝血机制及组织因子通路抑制剂治疗的研究现状及治疗进展[J]．中国急救医学，2005，11(11)：833-835．

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