鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

吴雄辉 赵斯君 李 赟 黄维清

湖南省儿童医院耳鼻咽喉科，湖南长沙410007

腺样体肥大和扁桃体肥大容易导致儿童鼾症[1-2]。如治疗不当，可能会发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，严重影响儿童发育，甚至生命安全[3]。传统的腺样体刮除术存在对周围组织损伤过大、残留、并发症发生率过高等弊端[4]，临床疗效较差。我院近年来通过鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2013年5月我院收治儿童鼾症患者共80例为研究对象，其中：男36例，女44例，年龄3～15岁，平均（7.38±1.25）岁。按照患者就诊顺序分为观察组和对照组各40例。观察组男18例，女22例；年龄4～14岁，平均（7.27±1.38）岁。对照组男18例，女22例，年龄3～15岁，平均（7.41±1.27）岁。两组在年龄、性别构成方面无统计学差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的腺样体刮除术治疗。患儿取平卧位，对鼻咽部行常规表面麻醉，然后行腺样体刮除术。观察组采用鼻内镜下腺样体切除术治疗。患儿取平卧仰头位，气管内插管静脉复合麻醉。麻醉成功后，置入开口器，暴露儿童口咽部，从两侧鼻腔插入导管，并从口腔牵拉软腭。鼻内镜置入患儿口腔，并进行角度调整，以让鼻咽部结构完整的显示。在鼻内镜的引导下，使用电动吸割器行手术。手术完成后常规止血。

1.3 观察指标和疗效判定

比较两组手术时间、术中出血量、住院天数和并发症发生情况。在术后3～6个月随访，评定治疗效果。疗效判定分为治愈、有效和无效，其中：治疗后，患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸、憋气等不良症状完全消失为治愈；患儿治疗后上述临床症状虽然未全部消失，但是有所好转，为有效；治疗后，患儿症状无变化，甚至严重为无效。治疗总有效率为治愈例数和有效例数与总例数的百分比。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 18.0进行统计学处理。计量资料使用均值±标准差表示，检验方法为t检验法；计数资料使用例（百分比）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较见表1。观察组术中出血量为（57±3.5）mL，住院时间（6±1.8）d，与对照组相比，t值为16.271、70.64，P＜0.05，两组有统计学差异。但是观察组手术时间与对照组相比，无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 两组并发症发生情况

两组并发症发生情况比较见表2。观察组感染、脱水、鼻腔黏连例数分别为3、0、0例，并发症总发生率为7.5%，对照组并发症总发生率为32.5%。两组在并发症发生率方面有统计学差异，P＜0.05。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组疗效比较

两组疗效比较见表3。观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为62.5%，两组在疗效方面有统计学差异 （χ2=8.492，P=0.014）。

3 讨论

儿童鼾症的发生与腺样体肥大有密切的关系。从目前的研究来看[5-6]，腺样体肥大是导致儿童鼾症的主要原因。在因腺样体肥大导致的儿童鼾症治疗中，传统手段是腺样体刮除术。但是，在临床实践中，该术具有一定的不足，包括术中出血量较大、住院时间较长、并发症发生率过高，最终的疗效较低等，影响了鼾症儿童的治疗效果。

表3 两组疗效比较[n(%)]

鼻内镜下腺样体切除术作为近年来不断发展并得到较大程度运用的新方法，相比于腺样体刮除术，具有诸多的优势，比如可以有效降低术中出血量、缩短住院天数、减少并发症的发生，并显著提高临床疗效，因此被认为是儿童鼾症治疗的有效手段[3-4]。

从本研究的结果来看，采用鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症，其术中出血量为（57±3.5）mL，较之对照组减少16 mL；住院时间为6 d，少于对照组的10 d；感染总发生率为7.5%，低于对照组的32.5%。在治疗总有效率方面，观察在治疗总有效率高达92.5%，高出对照组30个百分点。就这一研究结果来看，反应了鼻内镜下腺样体切除术较之腺样体刮除术具有更好的临床价值，研究结果与陈远安、陈俊达[3]、冯毅，廖旭光，王陈设[4]等人的研究结论是一致的。

综合本研究而言，相比于传统的腺样体刮除术，鼻内镜下腺样体切除术可以减少术中出血量和住院天数，降低并发症的发生率，显著提高疗效。鉴于此，在因腺样体肥大引起的儿童鼾症的治疗中，值得选择鼻内镜下腺样体切除术，以服务患儿。

[1]刘志建，张新利.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的研究[J].中国当代医药，2013,20（12）：66-67.

[2]刘建华.鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果观察[J].当代医学，2012,18（35）：49-50.

[3]陈远安，陈俊达.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国民族民间医药，2013,8（6）：103.

[4]冯毅，廖旭光，王陈设.鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J].中国现代医生，2012,50（18）：152-153.

[5]许杰英，李蓓，秦大洋.扁桃体切除术及鼻内镜下腺样体切除治疗儿童鼾症62例的疗效观察[J].广西医学，2012,34（7）：909-910.

[6]吕艳萍，梁立伟.鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术对比分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,19（9）：513-514.