利多卡因对支气管镜检查的麻醉效果评价

程玉生 陆志伟

程玉生，陆志伟.利多卡因对支气管镜检查的麻醉效果评价［J/CD］.中华肺部疾病杂志:电子版，2013，6(1):54-56.

支气管镜检查是呼吸科一项必不可少的有创检查方法，有效的局部麻醉是支气管检查顺利进行的保障。目前临床使用较多的局部麻醉药为利多卡因，其不良反应与利多卡因的血药浓度成正相关性［1-2］。因此在确保患者支气管镜检查过程安全的前提下，降低利多卡因的浓度及总量对减少利多卡因浓度所引发的相关性不良反应有重要价值。本研究比较了1%浓度的利多卡因与2%浓度的利多卡因在支气管镜检查过程中局部麻醉效果的差异，旨在进一步评价利多卡因的临床应用价值。

资料和方法

一、一般资料

选择2011年7月至2012年7月在我院呼吸科因肺部占位病变、肺炎行支气管镜刷检、活检的患者52例，排除严重肺部感染、凝血功能障碍、严重心脏疾病、气道高反应性、肺功能严重低下、肺动脉高压等疾病。患者随机分为1%利多卡因浓度组(A组)26例(男性18例，女性8例)与2%利多卡因浓度组(B组)26例(男性18例，女性8例)，其中男性36例，女性16例。所有患者均签署知情同意书。

二、材料与方法

电子支气管镜使用日本PENTAX(EPM-3300型号)支气管镜。术前准备、消毒及操作规范均严格按照中国《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008)》执行。患者平卧操作台后休息5 min，让患者充分放松，避免紧张，手捏喷雾器以2%利多卡因行鼻部黏膜及咽喉部麻醉。鼻部每次喷4下，咽喉部每次喷2下，2～3 min喷一次，共3次。两组患者行环甲膜穿刺分别注入3 ml 1%和2%浓度利多卡因行支气管黏膜局部麻醉，支气管镜顺利进入声门后气管内根据患者具体情况再补充相应浓度的利多卡因。每例患者检查过程中均进行血氧饱和度监测。

三、观察评价指标

计算患者在支气管镜检查过程中环甲膜穿刺局部麻醉的利多卡因总量。观察患者基础血氧饱、度和最低血氧饱和度，支气管镜操作时间。内镜操作医师视觉评分(visual analog scale，VAS):10 cm，0代表无不适及咳嗽，10代表较高水平的不适或连续的咳嗽，气管镜检查结束时评估［3］。患者严重程度评分［3］:①没有什么不舒服;②不舒适;③不好;④很不好;⑤不能耐受的。麻醉效果评定［4］:优，声门开放很好，插管顺利，患者安静无咳嗽或偶有1～2声轻咳;良，声门开放良好，播管可，气管镜送入气管有轻度咳嗽(≤5～6声)。可，声门开放不良及有恶心反射，插镜不够顺利，镜体进入气管后阵发往咳嗽(＞7～8声)，患者不安静，无明显发绀及憋气;差:声门不易开放或恶心，插镜不顺利，气管镜送入气管时剧烈呛咳，患者躁动不安，并出现发绀及憋气。

四、统计学方法

结 果

一、患者年龄、利多卡因总量、血氧饱和度、操作时间的比较

两组患者年龄、利多卡因总量、血氧饱和度、操作时间及各评分比较，见表1。提示两组患者的年龄、血氧饱和度、操作时间、视觉评分及严重程度评分均无统计学差异，但A组利多卡因总量较B组明显要少(76.92 ±20.35 mg 和 108.94 ±38.49 mg，P=0.001)。

表1 两组年龄、利多卡因总量、血氧饱和度、操作时间及各评分比较(±s)

表1 两组年龄、利多卡因总量、血氧饱和度、操作时间及各评分比较(±s)

组 别 年龄(岁) 利多卡因总量(mg)基础血氧饱和度(%)最低血氧饱和度(%)操作时间(min) 视觉评分 严重程度评分A 组(n=26) 57.57 ±112.6 76.92 ±20.35 97.00 ±1.16 95.95 ±1.68 9.00 ±4.06 5.38 ±1.65 3.19 ±0.80 B 组(n=26) 60.07 ±10.74 108.94 ±38.49 97.38 ±138 96.15 ±2.03 8.65 ±1.62 5.27 ±1.75 3.15 ±0.78 t值 －0.81 －3.68 －1.08 －0.37 0.40 0.24 0.18 P值0.42 0.001 0.26 0.71 0.69 0.81 0.86

性别分层发现，两组男性与女性患者分别视觉评分及严重程度评分均无统计学差异，但男性患者A组利多卡因总量较 B组明显要少(75.56±20.93 mg和 113.78 ±42.40 mg，P=0.002)，女性患者两组无显著性差异，见表2、3。

表2 两组男性患者不同浓度利多卡因对支气管镜检查视觉、严重程度评分及利多卡因总量的比较(±s)

表2 两组男性患者不同浓度利多卡因对支气管镜检查视觉、严重程度评分及利多卡因总量的比较(±s)

组 别 视觉评分 严重程度评分利多卡因总量(mg)A组(n=18)4.89 ±1.36 3.06 ±0.80 75.56 ±20.93 B 组(n=18) 5.16 ±1.76 3.17 ±0.79 113.78 ±42.40 t值 －0.53 －0.42 －3.41 P值0.60 0.68 0.002

表3 两组女性患者不同浓度利多卡因对支气管镜检查视觉、严重程度评分及利多卡因总量的比较(±s)

表3 两组女性患者不同浓度利多卡因对支气管镜检查视觉、严重程度评分及利多卡因总量的比较(±s)

组 别 视觉评分 严重程度评分利多卡因总量(mg)A组(n=8)6.50 ±1.78 3.50 ±0.76 80.00 ±20.00 B 组(n=8) 5.5 ±1.85 3.13 ±0.83 96.25 ±26.15 t值 1.10 0.94 －1.40 P值0.29 0.36 0.184

二、麻醉效果比较

采用两种不同浓度的利多卡因对支气管检查麻醉效果比较无明显差异，无统计学意义，见表4。

表4 两组不同浓度的利多卡因麻醉效果比较［n(%)］

讨 论

支气管镜检查是呼吸科一项必不可少的侵入性检查方法，有效的局部麻醉方法是支气管镜检查安全、顺利进行的保障。目前支气管镜检查局部麻醉途径有多种，如经环甲膜穿刺，雾化吸入以及经支气管镜边进边喷药等方法。可供选择的局部麻醉药包括可卡因，丁卡因及利多卡因等。这些局部麻醉药效果相当，但利多卡因具有更好的安全性。利多卡因浓度相关不良反应包括可引发过敏反应、肺功能的恶化、气道高反应性致支气管痉挛、惊厥发作、正铁血红蛋白血症，严重时可致猝死发生等。利多卡因进入支气管后可经气道黏膜迅速吸收进入血循环，利多卡因不良反应发生率与其血浆浓度成正相关性［1-5］。英国胸科协会纤维支气管镜检查指南推荐利多卡因局部麻醉总量不超过8.2 mg/kg，当利多卡因血药浓度达到4 μg/ml时相关毒性反应明显增加，甚至发生猝死，特别对肝功能受损的患者危害更大［6-7］。因此在确保支气管镜检查过程中患者安全的前提下，减少利多卡因使用的浓度及总量对降低利多卡因浓度相关性不良反应有重要的价值。

本研究采用环甲膜穿刺局部麻醉的方法行支气管镜检查。环甲膜穿刺局部麻醉是目前最有效的声带麻醉方法，临床观察显示麻醉效果满意，但约有1/3的患者感到不适，在某种程度上限制了其临床使用，并且在临床咯血及复杂支气管镜介入治疗的患者中也不适合使用环甲膜穿刺麻醉［8］。虽然目前支气管镜常规检查前，2%利多卡因雾化局部麻醉应用较普及，但部分患者对其刺激性不能耐受以及麻醉不够充分，如较高浓度的利多卡因对支气管黏膜可产生一定的刺激，从而诱导气道高反应性，加重咳嗽反应［1］。因此，在某些情况下，环甲膜穿刺麻醉的应用有重要的价值。本研究结果揭示1%浓度的利多卡因组与2%浓度的利多卡因组在年龄、血氧饱和度、操作时间、视觉评分及严重程度评分均无明显差异，但1%利多卡因组的利多卡因总量应用相对于2%浓度的利多卡因组明显减少(76.92±20.35 mg 和 108.94 ±38.49 mg，P=0.001)。两组男性与女性患者视觉评分及严重程度评分均无统计学差异，但A组男性患者利多卡因总用量较B组明显要少(75.56 ±20.93 mg 和 113.78 ±42.40 mg，P=0.002)。两组的严重程度评分无明显的差异。进一步研究结果提示，两组不同浓度的利多卡因对支气管镜检查中麻醉效果无统计学差异。

综上所述，1%低浓度的利多卡因对支气管检查具有良好的局部麻醉效果，与2%浓度的利多卡因相比具有类似的麻醉效果，且需要的利多卡因总量明显减少。临床上根据患者支气管镜检查项目的不同，可考虑首选使用1%浓度的利多卡因。

1 Stolz D，Chhajed PN，Leuppi J，et al.Nebulized lidocaine for flexible bronchoscopy:a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］.Chest，2005，128(3):1756-1760.

2 Antoniades N，Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy［J］.Respirology，2009，14(6):873-876.

3 Graham DR，Hay JG，Clague J，et al.Comparison of three different methods used to achieve local anesthesia for fiberoptic bronchoscopy［J］.Chest，1992，102(3):704-707.

4 王洪武.电子支气管镜的临床应用［M］.北京:中国医药科技出版社，2009，66-67.

5 Kirkpatrick MB.Lidocaine topical anesthesia for flexible bronchoscopy［J］.Chest，1989，96(5):965-967.

6 Honeybourne.D，Babb J，Bowie P，et al.British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy［J］.Thorax，2001，56:i1-i21.

7 Williams KA，Barker GL，Harwood RJ，et al.Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway［J］.Br J Anaesth，2005，95(4):549-553.

8 李 强.呼吸内镜学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:78-79.