血液透析治疗难治性心力衰竭72例临床分析

陈娟娟 刘第阁

[摘要] 目的 探讨血液透析单纯超滤治疗难治性心力衰竭的疗效。 方法 运用血液透析单纯超滤治疗难治性心力衰竭72例，观察患者透析前后心功能及各项临床体征的变化，分析疗效。 结果 72例患者显效42例（58.3%），有效27例（37.5%），无效3例（4.2%）。患者经血液透析后心功能进步，尿量增多，肾功能逐步恢复正常。 结论 血液透析能显著改善难治性心力衰竭患者的心功能，且疗效肯定。

[关键词]血液透析；难治性心力衰竭；心功能

[中图分类号] R541.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-182-02

Clinical analysis 72 cases of hemodialysis in the treatment of refractory heart failure

CHEN?Juanjuan??LIU?Dige

Department of the Second Internal Medicine，Pu'ai Hospital in Anlu City，Anlu 432600，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of simple isolated ultrafiltration in hemodialysis in the treatment of refractory congestive heart failure. Methods To analyze the clinical effect of 72 cases which were treated with simple isolated ultrafiltration in hemodialysis，through by the observation of the ventricular function before and after hemodialysis，and the change situation of all kinds of clinical signs. Results In the 72 patients，there were 42 cases（58.3%）with marked effect，27 cases（37.5%）with effect，3 cases without effect.After hemodialysis，the ventricular function had been improved，the urinary volume was increased，the renal function was returned to normal gradually. Conclusion Hemodialysis can makedly improve the ventricular function of patients with refractory congestive heart failure， and the clinical effect is affirmation.

[Key words] Hemodialysis；Refractory heart failure；Heart function

难治性心力衰竭（refractory heart failure）又称顽固性心力衰竭，是指在常规抗心力衰竭治疗后患者的症状仍然处于长期持续无变化，没有控制甚至进行性加重的状态。患者常伴有呼吸困难、骨骼肌萎缩、四肢发冷、发绀等症状。近年来对难治性心力衰竭的研究不断深入，其治疗方法也多种多样[1]。笔者选取其所在医院2004年1月～2012年1月收治的72难治性心力衰竭患者，对其进行血液透析治疗并进行临床分析。

1?资料与方法

1.1?一般资料

收集整理笔者所在医院2004年1月～2012年1月收治的72例难治性心力衰竭患者，以上患者均符合难治性心力衰竭的治疗标准[2]，按NYHA心功能分级标准为心功能Ⅳ级。其中男32，女40例；年龄35～75岁，平均（56.7±14.3）岁。其中尿毒症合并心力衰竭37例，原发病为高血压性心脏病13例，心瓣膜病16例，心肌病6例。患者表现为半卧位仍然有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。临床治疗效果不明显或者无效者。

1.2?治疗方法

所有患者均经应用常规的心力衰竭治疗，如控制饮食、洋地黄、利尿剂等治疗，或给予血管扩张剂等治疗后，临床效果不明显或者无效。现给予血液透析治疗。所有患者均采用德国4008-B型或瑞典AK-95S血液透析机，碳酸氢盐透析，除尿毒症造瘘患者采用内瘘外，临时血管通路建立采用动静脉直接穿刺或颈内静脉或股静脉置管，透析器为旭化成15 L，面积 1.4 m2，血流量在150～250 mL/min，单次透析2.0～4.0 h，脱水量2.0～3.0 kg/次，透析次数一般为2～5次，平均（3.28±1.23）次。在常规给氧的情况下，采用肝素钠抗凝，先单纯超滤1～2 h，每小时超滤30 mL/kg，血流量为150～200 mL/min，等到超滤出1 000～1 500 mL的体内水分，患者呼吸困难、四肢发冷等临床症状有所减轻时，开始进行血液透析，透析时间为3～4 h，完成脱水量约为3 000 mL，以后隔天血透1次。与此同时随时观察患者的呼吸情况，检测患者血压及心电图。待到患者症状改善后，继续给予药物治疗。

1.3?疗效判断标准[3]

根据患者的临床效果分为：显效：心功能改善二级以上，脱离透析，肾功能恢复，尿量增多，各种临床症状、体征等心力衰竭现象及各项检查指标明显改善或恢复。有效：心功能改善一级以上，仍需透析维持，肾功能无明显改善，尿量增加不明显，各种心力衰竭症状体征有所改善，但仍继续存在。无效：心功能改善不到一级，各种体征无改善或加重，心力衰竭加重或死亡。

1.4?注意事项、不良反应及禁忌证

在进行血液透析的过程中，制定透析应急预案，时刻监测患者的血压及心率，避免在操作过程中出现低血压、心律失常等并发症。控制超滤速度及血流量。避免在血液透析过程中由于温度过高等原因引起的溶血。透析结束后，继续使用药物进一步治疗，有利于患者的康复。

在难治性心力衰竭的治疗中，对于血液透析的使用，严重感染患者如血源性感染患者或有严重出血患者禁用；有严重的心肺功能不全或肾功能不全，如心律失常或冠心病等患者禁用。

2?结果

此次分析的72例难治性心力衰竭患者中，显效42例，占58.3%；有效27例，占37.5%；无效3例，占4.2%。

3?讨论

随着我国社会逐渐步入老龄化，心血管疾病的发病率逐年提高，难治性心力衰竭的人群也不断扩大。难治性心力衰竭是严重的器质性心脏病终末期的表现，不同时时期对其概念和诊断标准也不尽相同[3]。相当一部分还是由于治疗不当等原因引起的。心力衰竭患者经临床处理给予利尿剂，强心剂，仍难以控制，再给予血管扩张剂，非洋地黄类正性肌力药物等仍无法消除心力衰竭症状，上述治疗措施均难以控制的心力衰竭临床诊断为难治性心力衰竭。

一旦发生严重的心力衰竭，心脏功能损害也逐渐加重，肺循环受阻、淤血。大量的利尿剂治疗很容易引起电解质紊乱，导致尿量减少，甚至出现肾功能衰竭等现象。以上这些都可能影响心力衰竭的预后[5]。在难治性心力衰竭的治疗中，血液透析是一种辅助治疗的治疗方法。在综合治疗，各种药物治疗后无明显临床效果或者无效的情况下，尤其是心脏负荷过重，血容量增加的患者，应尽量考虑使用血液透析。但对于出现低血压心脏泵功能的患者要慎用。在血液透析过程中，短时间内超滤量增加，血容量相应减少，外周血管收缩降低，很容易导致血压降低，因此在对患者进行血液透析的过程中要严格检测患者的血压变化。当患者的血压上升不明显时应及时终止血液透析[6]。

血液透析通过半透膜原理，能够对人体的流体内各种有害以及多余的代谢物质移除体外，以净化血液，纠正电解质及酸碱平衡。通过超滤能安全有效的清除患者体内潴留的多余的水分，减轻患者的心脏负荷，改善心功能。还可以缓解肾间质水肿，从而改善肾功能。

血液透析是一种安全、有效、操作简便的血液净化方法之一，应用广泛，在治疗难治性心力衰竭的疗效上值得肯定，对治疗难治性心力衰竭及其合并症比单纯的传统的内科综合性治疗疗效显著[7-8]。为充血性心力衰竭开辟了新的治疗途径，值得临床广泛应用。

[参考文献]

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[7] 吴晓秋，罗秀珍.血液透析治疗难治性心力衰竭的体会[J].中国心血管病研究，2008，6（6）：21-22.

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（收稿日期：2012-08-23）